肺癌在我国的发病率和病死率均居于恶性肿瘤的首位，平均5年生存率不足20%，我国已成为世界上肺癌患者最多的国家。

目前，根治性肺切除术是早期肺癌的首选治疗方式。然而，肺切除术后早期的肺部感染、心律失常、肺不张等并发症不容忽视，严重影响患者生活质量。此外，高龄、吸烟、BMI过高或过低、肺功能差、合并基础疾病的患者是肺切除术后并发症的高危人群，可能导致患者住院时间延长，降低生活质量，甚至疾病复发及死亡风险。

因此，我们为了能把手术对人体的损伤降至最低，围绕以患者围术期问题为中心，加强多学科团队协作，那么术前、术中、术后我们应该做些什么呢？下面我就带大家一起来了解一下关于肺癌患者围手术期管理的那些事。

一、术前准备

肺癌手术前的相关检查及术前宣教尤为重要。

1、评估身体状况：血常规，血生化，凝血功能；心电图，肺功能，如患者还存在其他基础疾病，则需要进行相关专科检查及会诊。

2、明确肺部病情：胸部增强CT，视结节大小、部位等情况，选择行肺部CT三维重建、纤维支气管镜（活检）、经皮肺穿刺（活检）等相应检查。

3、做好术前访视，给患者及家属介绍手术室环境，温度及湿度情况；

4：饮食宣教：一般手术前12小时禁食，术前4小时禁水，包括：主食，牛奶，水，饮料等，以防止在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外；

5：皮肤准备：在病情允许的情况下进行沐浴，更换清洁患者服，保持皮肤清洁，预防感染。沐浴时注意保暖，避免感冒。

6：仪容仪表：取下所有饰品、假牙，眼镜，手表交与家属保管，手术前禁止使用口红，指甲油等化妆品，以免影响观察您的唇色和肤色。

7：体位的介绍：胸外科手术以仰卧位及侧卧位为主，告知注意事项；

8：标识：医生会在手术部位划标识，不要随意擦掉；

9：沟通：与手术医生充分沟通，了解手术方式，做好术前用物，器械，仪器设备的准备；术前宣教：物品准备；呼吸道准备，肺功能训练；皮肤准备；手术部位做标识；手术前一晚准备；饮食宣教；手术室的宣教；

二、术中护理

1、体位管理：侧卧位手术，保护患者神经，必要时进行肢体按摩，减轻剪切力和压力损伤，使用合适的体位垫；

2、管道护理：关注液体的总量；保持引流通畅，合理安置引流管；标识粘贴正确；

3、医护配合：器械护士做好清点原则，标本的妥善保管；手术医生，根据手术方式，手术过程中应保护周围组织的血管及神经；巡回护士做好无菌物品及消毒隔离管理；

4、防止术中低体温：手术间温度适宜；术中使用37度生理盐水进行冲洗手术部位，必要时使用加温毯；

三、术后护理

1、保持呼吸道通畅：鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，必要时进行吸痰。患者如有气促、发绀征象，应及时报告医师处理。给予氧气吸入。呼吸道分泌物黏稠者，可用糜蛋白酶、地塞米松等药物行超声雾化。

    2、维持生命体征：注意有无呼吸窘迫的现象。若有异常，立即报告医师。

    3、体位：血压稳定后，采用半坐卧位。肺叶切除者可采用平卧或左右侧卧位。肺段切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧位。全肺切除术者，应避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位。出现血痰或支气管瘘管，应取患侧卧位。避免采用垂头仰卧式。

    4、维持液体平衡和补充营养：掌握输液的量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。记录24小时出入量。患者意识恢复且无恶心症状，拔除气管插管后即可开始饮水。肠蠕动恢复后，即可开始进食清淡流质、半流质饮食，患者无不适改为普食。

 5、维持胸腔引流通畅：按胸腔闭式引流常规进行护理。密切观察引流液量、色、性状，有活动性出血，需立即通知医师处理。

术后其他注意事项

俗话说，伤筋动骨一百天，肺癌手术对人体的影响更是不容小觑。因此术后恢复期，患者会有很多不适甚至并发症，这些需要在医生的帮助下一一攻克。

1、克服暂时的疼痛：疼痛是每个手术患者都避不开的难题。虽然外科微创技术飞速发展，但由于肺癌手术切口处神经分布密集，因而疼痛在所难免。临床用药虽可以极大地缓解疼痛感，但仍需患者自身的意志力去克服。

2、进行身体的锻炼：由于肺癌手术的特殊性，术后除了需早期下床活动，还需在医护的指导下进行肺功能的恢复性锻炼，具体方法包括：主动咳嗽排痰，适当吹气球等。这些方法能很好地促进肺复张并有效降低肺部感染的风险。

3、注意合理的饮食：术后的机体恢复需要丰富的营养，而单单依靠静脉输注补充一方面会增加患者不适，另一方面也会增加患者经济负担。因此，我们鼓励没有特殊禁忌的患者多吃蛋白质含量高的食物，比如：瘦肉，鱼，蛋白等等。

每一场手术直面的都是生命之重，不远的前方便是光明与希望。希望在全体医护人员的保驾护航下，每一位患者都能静待花开！

（新乡市中心医院麻醉与围术期医学科 杨云）