随着日益丰富的物质生活，鸡鸭鱼肉已成为当前餐桌的必备食材。然而这些食物都跟我们下面要说的主题——食管异物密切相关。鱼刺、鸡鸭骨、牛蛙骨、枣核等，是急诊食管外科常见的异物类型。我们以鱼刺为例，当卡到食管中，一些传统的“土办法”是否有效呢？大口吞饭团试图咽下去？喝醋软化鱼刺？在这里，我要告诉大家这些做法都是错误的，这些看似简单的做法甚至容易造成严重危害！

食管异物的概述

是指因异物掉入食道引起食道梗阻或穿孔感染的一种疾病，多见于成年人。常见于进食匆忙大意、咀嚼功能不良，或食管本身存在导致狭窄的器质性疾病，如食管癌切除后吻合口狭窄等。若不及时治疗，可引起严重并发症，如：食道穿孔、气管食管瘘、大血管溃破等，严重者危及生命。

食管异物容易卡在食管哪些部位呢？

食管是食物经口进入胃肠道的长管状结构，长约25厘米。食管有三个生理性狭窄处。食管狭窄处亦是最容易发生食管异物滞留的地方。食管的第一个狭窄位于食管的起端，即咽与食管的交接处，距门齿约15cm，异物卡在此处时颈部可有明显异物感，约超过60%的食管异物发生在此处，是食管异物最容易滞留的位置；食管的第二个狭窄距门齿约25cm，右主动脉弓从其左侧穿过和左支气管从食管前方越过而形成，异物卡在此处时可有胸部异物感或疼痛感，该部位是食管内异物存留最危险的位置，尤其需要注意；食管的第三个狭窄是食管通过膈肌的裂孔处，距门齿约40cm，异物卡在此处时可有上腹部异物感或疼痛感。

食道异物的临床表现有哪些？

1、异物梗阻感：若异物在颈部食管时则症状更为明显，患者通常可指出异物在胸骨上窝或颈下部；若异物在胸段食管时，可有胸骨后异物阻塞感。

2、疼痛感：疼痛常表示食管异物对食管壁的损伤程度，较重的疼痛是异物损伤食管肌层的信号，应加以重视。通常光滑的异物为钝痛，边缘锐利和尖端异物为剧烈锐痛。食管黏膜损伤常为持续性疼痛，且随吞咽运动阵发加重。有时疼痛最剧烈处可提示异物的停留部位但其定位的准确性很有限。　　

3、吞咽困难：吞咽困难与异物所造成的食管梗阻程度有关。个别患者吞咽困难较轻，甚至没有任何症状，可带病数月或数年而延误治疗。　

4、呼吸道症状：主要表现为呼吸困难咳嗽、发绀等。多发生于婴幼儿，特别是在食管入口及食管上段的异物。

5、异物较大或尖锐时，可压迫喉或损伤黏膜引起炎症。食管若被穿破引起继发感染，则可导致食管周围炎症、脓肿、出血、纵隔炎、纵隔脓肿以及其他颈部软组织炎症等。

6、由于机械性梗阻导致摄入量不足可继发脱水、营养不良、酸中毒等症状。

如果遇到应采取的措施

1、如果症状严重，立刻拨打急救电话：当出现梗阻感、吞咽困难、唾液带血、呼吸困难等痛苦的症状，请立即拨打120。如患者出现呼吸困难，周围人员可采用海姆立克法。如果手边有另外一个相同的吞入物体，建议一起带至医院给医生查看。

2、边缘较圆润的物体（如硬币、弹珠等）：根据大小，选择自行排出或医院就诊

如果吞入的物体最大直径不超过2.5cm，成年人可正常进食，观察粪便，如果超过1周都没有自行排出，建议前往医院就诊。儿童的食管会更窄一些，如吞下偏大的钝性物体，建议立刻就医；若吞入的物体最大直径＞2.5cm，成年人也无法自行排出，请立即就医。

3、尖锐物体（如鱼骨头、假牙等）：需立即取出，若卡在食道较浅、肉眼能够看到的位置，可以用消毒后的镊子自行取出；如果卡在较深位置，需立即就医。

4、电池等腐蚀类物体，有腐蚀消化道的风险，需要立刻去医院取出

如何预防食道异物？

1、进食时要注意细嚼慢咽，不要在进食的时候运动、说话、玩闹。2、老年人假牙取戴时要小心，特别是吃黏性食物（如年糕，汤圆）时更要注意避免误吞。3、教育儿童不能随便吞食非食物类的东西。

（夏邑县第二人民医院急诊外科 王天琪）