“心有余而力不足”这个词，我们往往用来形容对某件事的无能为力。但如果把这个词拆开来变成“心有余”而“力不足”或许可以贴切地形容一种心脏疾病——扩张型心肌病。

扩张型心肌病，发病早期没有症状；发病中期出现心力衰竭和心律失常的症状，如疲劳、乏力、胸闷、心慌等。发病晚期还可出现腹胀、食欲减退、水肿、胸水、腹水等。

疾病知识

一、什么是扩张性心肌病？

扩张性心肌病又称充血性心肌病为原发性心肌病中最为常见的类型。扩张型心肌病的特点是以左心室（多数）或右心室有明显扩大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收缩功能减退，以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。以往曾被称为充血性心肌病。本病常伴有心律失常，病死率较高。约20%的DCM 患者有心肌病的家族史。起病缓慢，任何年龄均可发病，以30～50 岁多见，部分患者有原发性高血压史。

二、扩张性心肌病的病因：

 1、感染：是扩张型心肌病最常见的诱发因素，其中以病毒感染最为常见。发生感染后，病原体可能直接侵袭、损伤心肌细胞，也可能产生慢性炎症和免疫反应而造成心肌损害。此外，部分细菌、真菌、立克次氏体和寄生虫等也可引起心肌炎，并发展为扩张型心肌病。2、炎症：主要是指非感染性炎症，如多种结缔组织炎症和血管炎等，均可直接或间接累及心肌，继而引起扩张型心肌病。3、中毒：如长时间大量饮酒、服用蒽环类抗生素等有心脏毒性的药物，均会损害心肌细胞，诱发心肌病。4、内分泌和代谢紊乱：如嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病等内分泌疾病都是扩张型心肌病的常见病因。5、遗传：该病家族遗传倾向虽不如肥厚型心肌病显著，但仍有一定的影响，部分患者仍具有。6、其他因素：某些维生素和微量元素的缺乏，如硒的缺乏也可导致扩张型心肌病。此外，精神创伤也可能导致心肌病。

三、扩张性心肌病的治疗：

1、有心力衰竭者，采用强心药、利尿药和扩血管药。由于心肌损坏较广泛，洋地黄类、利尿药有益；在低肾小球滤过时，氢氯噻嗪可能失效。此时，需用利尿药，如呋塞米。扩血管药，如血管紧张素转换酶抑制剂。用时须从小剂量开始，注意避免低血压。心力衰竭稳定时用β受体阻滞剂有利于改善预后。

2、有心律失常，尤其有症状者需用抗心律失常药或电学方法治疗，对快速室性心律与高度房室传导阻滞而有猝死危险者治疗应积极。

3、对预防栓塞性并发症可用口服抗凝药或抗血小板聚集药。

4、心肌病变时对洋地黄类药物敏感，应用剂量宜较小，并注意毒性反应，或使用非强心苷正性肌力药物。

四、预防与活动：

1、预防感染，控制病因：扩张性心肌病目前病因未明，可能与病毒感染等因素有关，特别是在气温变化较大的冬春季节，容易患感冒、感染，甚至导致病毒性心肌炎，病毒性心肌炎的慢性阶段或后遗症，少数心肌炎急性期即表现为心脏扩大，形成扩张性心肌病，所以控制致病因，预防感冒、感染，防止病毒对心肌细胞的侵袭是预防扩张性心肌病的第一步。

2、张弛有度，劳逸结合：扩张性心肌病患者如果病情处于平稳期，力戒绝对长期卧床休息，但也不可参加剧烈的运动，建议患者骑骑自行车、散散步、打打太极拳、练练气功等，尽量做一些轻柔的动作，同时也要控制好锻炼的时间，做到张弛有度、劳逸结合。

3、限制活动：根据病人心功能不全的程度制定活动标准心功能Ⅲ级者，应限制活动，多半时间卧床休息，使用坐式便器，防止便秘，不能工作，可选择轻松愉快的娱乐方式，严格限制时间。心功能Ⅳ级者，应绝对卧床休息，以缓解症状，日常生活由护理人员协助完成。心功能不全病人常出现水肿，加之病人限制活动或不能活动，末梢循环差，应注意预防静脉血栓、肺栓塞、褥疮、便秘等。加强皮肤护理，每日按摩下肢数次，帮助病人在床上做伸屈肢体的活动。

（夏邑县第二人民医院心内科 吴文东）