肝癌是一种严重危害人民生命健康的恶性肿瘤，以前被称为“癌王”。按照目前的发病率来说，在全中国位列恶性肿瘤的第四位，但是死亡率是位列第二，仅次于肺癌。更加危及的是，肝癌一经确诊大部分已是中晚期，我国肝癌五年生存率仅为14.1%。随着医学技术的进步，肝癌现有的治疗方法日新月异。目前肝癌的治疗方法主要包括：手术治疗、肝移植、消融治疗、介入治疗、放射治疗、化学疗法、靶向疗法、免疫疗法。

肝癌治疗的“杀手锏”是什么？

肝移植是肝癌治疗的“杀手锏”，是根治性治疗手段之一，不仅可以将患者的肝脏肿瘤及潜在的多中心子灶全部切除，还能将已硬化的病变肝脏一并切除。因此肝移植不仅能根治肝癌，还能预防肝癌复发。

肝癌肝移植治疗有哪些优势？

相比其它治疗手段，肝移植手术的优点主要有：

1、肝移植手术在去除癌变肝脏的同时，也解决了“后患”---肝硬化及其并发症如门静脉高压、腹水、肝性脑病等。在我国，绝大多数肝癌仍是以肝硬化为基础发展而来的。若只是进行针对肝癌的肝切除术或消融治疗，对已经出现的肝硬化相关并发症仍然会“束手无策”。肝移植手术最大限度地去除了体内的肝炎病毒库、同时去掉了容易发生肝癌的“温床”——已经发生病变的肝脏，也就进一步降低了肝癌的复发风险。

2、肝移植手术对肝功能的要求较低，即便患者已处于肝脏衰竭状态仍可以接受肝移植。手术切除及消融治疗，对肝脏功能的要求是相对高的，尤其是手术切除治疗，对患者各项机能的要求更加严格。因此，对于因肝功能差，出现明显黄疸、低蛋白血症、腹水、凝血功能障碍等情况者，虽然失去了接受肝切除或消融治疗的机会，但仍有可能接受肝癌根治性治疗方案——肝移植术，以获得更大的生存获益。

肝移植治疗存在哪些问题？

1、虽然在符合肝癌移植标准的患者中，肝移植术后肝癌复发率远远低于手术切除及消融治疗，但它也并不能避免完全肿瘤复发。移植术后复发的危险因素包括肿瘤分期较晚、肿瘤血管侵犯、术前血清 AFP 水平高以及免疫抑制剂用药方案等。

2、肝移植手术技术难度大，因此全国具有肝移植资质的医院仅有100多家。此外，肝移植风险高、医疗费用较高。

3、在我国传统文化背景下，器官捐献数量有限导致供肝严重短缺，患者只能在做完肝移植评估并登记后等待“新肝宝贝”。

4、肝移植受者肝移植术后需要长期服用免疫抑制剂，而这些药物难以避免的存在一定的副作用。

免疫治疗—肝癌内科治疗的新希望

1、免疫治疗是如何发挥杀伤作用的？

过去所谈的免疫治疗是免疫治疗的第一代，现在的免疫治疗则是2.0版。2.0版的免疫治疗是特异性免疫，就是免疫检查点抑制剂，给肝癌的治疗带来了一些新希望。免疫治疗单用可以使乙肝病毒相关的肝癌疗效提高到15%左右。如果使用免疫联合治疗，疗效可能进一步提高到30%左右。未来这些新一代的免疫治疗，有可能会进入到辅助治疗阶段，就是通过手术、射频消融或者是介入治疗清除身体内的肿瘤后，再用二代的免疫治疗药物，杀伤残存的肿瘤细胞。这将会给肝癌的远期生存带来更大的作用，让更多的患者获益。

2、免疫治疗延长肝癌患者生存期更有优势

免疫治疗的主要特点就是能够大大延长患者的生存期。在肝癌领域和其他实体瘤领域都。免疫治疗，就如同我们社会正能量的环境越来越多，而那些负能量的东西更少，就会让肿瘤细胞无处藏身。同时我们都在讨论免疫治疗到底要治疗多长时间，对于那些疗效特别好的病例，医学界公认大概是用到两年时间，就可以将免疫治疗停一停。单用免疫治疗就可以使患者生存期达到两年半，甚至更长的时间。在我们这里患者生存期达到三年、四年、五年这样的数据都有，所以免疫治疗会给肝癌的整个治疗领域带来一些翻天覆地的变化。

（夏邑县第二人民医院胸外科 杨阳）