腹部引流管和胃肠减压管是外科术后成功的必要保证。引流管可将人体积血、积气、脓血及胃内容物等引出体外，对引流物量、颜色及性质的观察，可判定术后又有无大出血及患者恢复情况。因此，对外科术后留置引流管或胃肠减压管的患者，应做好护理。

一、腹腔引流管护理要点：

（1）根据病情需要，腹腔内可能安置几种引流管，患者转入病房后必须点清，根据名称或作用做好标志，并接好引流袋，要妥善地固定，防止扭曲、受压、折叠。（2）接引流管时注意无菌技术操作，引流管应低于出口平面，防止逆行回流感染。保持引流管的通畅，每30分钟挤捏管道一次，引流管如果无液体流出可能管道被堵塞，要根据实际情况，通知医生处理。（3）分别观察引流液的量、色、质，正常色泽为淡红色，后期为黄色、清亮液，每日0～100ML；若每小时量大于50ML，持续3小时且呈红色则为异常，或血浆管引流液呈胆汁色，或颜色混浊均为异常。（4）妥善固定导管，患者翻身、下床、排便时应防止引流管脱出或折断滑入腹腔。滑出者应重新更换新管插入。（5）需要负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意维持负压状态。用封闭式负压引流时，负压可达20kpa，可减少腹腔内腔隙和清除积液。（6）纱布和凡士林纱布填塞止血者应密切观察全身情况，若已稳定应在24～72小时内拔除，或更换新的纱布再填塞，腹腔内引流管如2—3天不能拔除者则2—3天转动皮管一次，以防长期固定造成继发性损伤。（7）如果需要外引流管注入抗生素等药物或作管腔冲洗，应严格执行无菌操作。（8）若为双套管引流管，注意要保持排气管的通畅，不可将其折叠，外套一薄膜手套，留出孔不可扎紧，以利排气，防止管壁塌陷。（9）观察引流物可能引起的并发症如压迫组织坏死出血、肠瘘、继发感染、疼痛等及时拔除或换管。

二、T型管护理要点：

1、无菌：定时按无菌操作原则更换引流袋，定时做胆汁常规和细菌培养，平时注意引流袋位置勿高于引流口，平卧时不高于腋中线，以防胆汁倒流增加感染的机会，保证无菌是T管引流护理中的重要内容。2、密闭和妥善固定：引流的整个装置需衔接紧密，避免渗漏，T管出腹壁处用缝线固定在皮肤上，另外，在腹带和床单上再加固定，对患者进行各项操作时勿拉紧引流管，固定时为患者翻身活动留有余地，以免引流管拉脱，若术后早期引流管不慎滑出，会导致胆汁性腹膜炎，后果严重。3、通畅：是有效引流的前提，护理工作中须随时调整引流管的位置，以免发生折叠扭曲等现象，若管道内部堵塞，应及时与医生联系进行相应处理。4、观察记录胆汁的色、质、量：正常胆汁色泽为金黄色或棕色，稠厚，色清、无渣，每日600-1000，术后胆汁引流的量一般由多到少，这与胆总管下端炎性水肿消退，胆汁能排入十二指肠有关，若胆汁突然减少，应寻找原因，是否为胆道的扭曲、受压或管腔的堵塞，并作相应的处理；胆汁色淡稀薄要考虑肝功能不全，胆汁混浊提示感染可能，需注意胆汁中的泥沙样结石和胆道出血问题。5、保护引流管周围皮肤：腹壁引流管出口处每日用75%乙醇消毒，擦净分泌物，以剪开一缺口的纱布围绕引流管，若有胆汁渗漏应及时更换敷料；局部涂氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤的刺激。

三、持续膀胱冲洗引流护理要点：

（1）接膀胱造瘘时应与腹腔的血浆引流管区分开来。（2）冲洗的过程中密切观察冲洗的滴速是否与流出的滴速一致，若流也速度减慢则表示有阻塞，应减慢或停止冲洗，用手挤捏引流管必要时用注射器取生理盐水抽吸，直至通畅后再接持续冲洗。（3）观察记录引流液的量，色，质，准确记录出入量，两者之差则为尿量，因此引流液必须多于滴入量。若引出液颜色逐渐变清则为正常，若引流液颜色加深，甚至有大量鲜红色液，则表示有大出血，应立即通知医生。（4）根据流出的颜色调节冲洗的滴速。（5）每日更换冲洗瓶，尿道口消毒2次。

（夏邑县第二人民医院普外科 张莉）