如果出现腹部疼痛情况不要再大意了，及时去医院就诊，避免危险情况发生。

近日，门诊接诊了一位老先生，在一个月前出现间接性腹部疼痛，起初以为是胃病，在附近的诊所拿了治胃病的药，结果不起效果。在入院当天，老先生饭后感到腹部疼痛难忍，于是拨打120到医院急诊科。进行会诊和各项检查后，初步诊断为：胆囊管结石，于是立即办理入院手续。

入院后，进一步完善了各项检查，经过科室讨论，老先生被确诊为“胆总管结石伴急性化脓性梗阻性胆管炎”。

疾病科普

一、什么是急性梗阻性化脓性胆管炎？

是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害得全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重表现形式。是良性胆道疾病最主要、最直接的死亡原因。

二、急性梗阻性化脓性胆管炎的病因有哪些？

急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管急性完全梗阻和化脓性感染的结果。梗阻的最常见原因是胆管结石，其次为胆道蛔虫和胆管狭窄，胆管、壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影或 PTC术后亦可引起。

致病菌主要为革兰氏阴性菌（大肠埃希氏菌、克雷伯菌、变形杆菌、假单胞菌）和革兰氏阳性菌（粪球菌、肠球菌）；合并厌氧菌者常见。在致病菌中，单一细菌感染约占40%，两种细菌感染占40%，三种或三种以上细菌感染者占20%。

三、急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现：

男女发病比例接近，青壮年多见。多数患者有反复胆道感染病史和（或）胆道手术史。本病除有急性胆管炎的Charcot三联征（腹痛、寒战、高热与黄疸）外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征（腹痛、寒战、高热与黄疸、休克和中枢神经系统受抑制）。

本病发病急骤，病情发展迅速。可分为肝外梗阻和肝内梗阻两种，肝外梗阻腹痛.寒战高热、黄疸均较明显，肝内梗阻则主要表现为寒战高热，可有腹痛，黄疸较轻。常伴有恶心、呕吐等消化道症状。神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克可表现为烦躁不安、谵妄等。体格检查体温常呈弛张热或持续升高达39~40°C以上，脉搏快而弱，血压降低。嘴唇发绀，指甲床青紫，全身皮肤可能有出血点和皮下瘀斑。剑突下或右上腹有压痛，可有腹膜刺激征。肝常肿大并有压痛和叩击痛。胆总管梗阻者胆囊肿大。

四、急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗措施：

原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。

1、手术治疗：首要目的在于抢救患者生命，力求简单有效。一般采用胆总管切开减压、 T管引流。但要注意仔细探查胆管，充分解除胆管梗阻。胆囊病变多为继发，一般不做急症胆囊切除术，可留待二期手术。多发性肝脓肿是严重而常见的并发症，应注意发现和同时处理。单纯胆囊造口术常难以达到有效的胆道引流，一般不宜采用。对高龄、全身情况差且不能耐受麻醉和手术的患者，胆管减压引流亦可选用经内镜 EST取石、 PTCD和经内镜鼻胆管引流术（ENBD)。待病情改善后行开腹手术。

2、非手术治疗 既是治疗手段，又可作为术前准备。主要包括：

①维持有效的输液通道，尽快恢复血容量，除用品体液扩容外，应加入胶体液。②联合应用足量抗生素，经验治疗证明，应先选用针对革兰氏阴性杆菌及厌氧菌的抗生素，根据该抗生素的半衰期来确定使用次数和间隔时间。③纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，常见为等渗或低渗性缺水及代谢性酸中毒。④对症治疗如降温、使用维生素和支持治疗。⑤如经短时间治疗后患者仍不好转，应考虑应用血管活性药物以提高血压、肾上腺皮质激素保护细胞膜和对抗细菌毒素，应用抑制炎症反应的药物，吸氧以纠正低氧状态。

（夏邑县第二人民医院胸外科 赵鹏）