谈起银屑病，大家可能会比较陌生，但说起牛皮癣，大家便瞬间秒懂。银屑病，俗称“牛皮癣”，是一种以红斑，鳞屑为主要临床表现的慢性炎症性皮肤病，然而有部分银屑病患者同时会出现关节症状，那便是其孪生兄弟－银屑病关节炎。那么，什么是银屑病关节炎？ 银屑病关节炎有哪些症状？有哪些辅助检查呢？该如何治疗呢？下面给大家介绍一下。

一、什么是银屑病关节炎

银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA）是一种与银屑病相关的炎性关节病，有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，病程迁延，易复发。晚期可有关节强直。约75%的患者皮疹出现在关节炎之前，同时出现者约15%，皮疹出现在关节炎后的患者约10%。该病可发生于任何年龄，高峰年龄为30～50岁，无性别差异，但脊柱受累以男性较多。目前确切的发病机制尚不清楚，遗传、免疫和环境因子被认为是参与发病的重要因素。

二、银屑病关节炎有哪些症状？

1.关节：

除四肢关节病变外，部分可累及脊柱。有时也可转成慢性关节炎及严重的残疾。依据临床特点，关节炎分为五种类型，各种类型间可相互转化，或合并存在。患者出现手、足、腕、膝、脊柱、骶髂等关节肿胀、疼痛、僵直，可以是单一关节出现症状，也可以是多个关节共同出现症状，严重时出现关节畸形甚至脊柱强直。

2.皮肤：

皮肤银屑病好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布。要特别注意隐藏部位的皮损，如头皮、会阴、臀、脐等。表现为丘疹或斑块、圆形或不规则形。表面有丰富的银白色鳞屑，去除鳞屑后为发亮的薄膜，除去薄膜可见点状出血，该特征对银屑病具有诊断意义。35%的患者皮肤病变的严重性和关节炎症程度有相关性。

3.指（趾）甲表现：

约80%银屑病关节炎患者有指（趾）甲病变，而无关节炎的银屑病患者指甲病变仅占20%。最常见的指甲病变是顶针样凹陷。其他表现有指甲脱离，甲下角化过度、增厚、横嵴及变色等。

4.其他：

（1）全身症状：少数有发热、体重减轻和贫血等。

（2）系统性损害：7%～33%患者有眼部病变，如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等；<4%患者出现主动脉瓣关闭不全，常见于疾病晚期。另有心脏扩大和传导阻滞等，肺部可见肺纤维化；胃肠道可有炎性肠病，罕见淀粉样变。

（3）肌腱端炎：足跟痛是肌腱端炎的表现，特别是在跟腱和跖腱膜附着部位的肌腱端炎。

三、辅助检查

(1)实验室检查：银屑病关节炎无诊断性实验指标。有40%～60%的患者血沉升高，特别是多关节炎型患者，也可反映皮肤病变的严重性。5%～16%的患者可检测到低浓度类风湿因子，2%～16%的患者有抗核抗体。也可发现高球蛋白血症、高水平IgA和补体活性增强。

(2)放射学检查：影像学表现包括：

①手和足小关节的骨性强直、趾间关节破坏伴关节间隙增宽、末节 指骨 基底骨性增生 及末节 指骨 吸收。

②兼有近端指骨变尖和远端指骨骨性增生，造成“带帽铅笔”样畸形。

③长骨骨干“绒毛状”骨膜炎。

④骶髂关节受累多为单侧。

⑤伴有骨桥的不典型脊柱炎。

2.疾病诊断： 银屑病关节炎无公认的诊断或分类标准。目前认为当患者有银屑病而又表现出炎性关节炎即可诊断。许多文献对于银屑病关节炎的诊断参考Moll和Wright的银屑病关节炎分类标准，即：

①至少有一个关节炎并持续3个月；

②至少有银屑病皮损和（或）一个指（趾）甲上有20个以上顶针样凹陷的小坑或甲剥离；

③血清IgM型类风湿因子阴性（浓度＜1：80）。假如类风湿因子阴性则诊断很容易。如果类风湿因子阳性则需排除银屑病和类风湿关节炎的合并存在。

四、银屑病关节炎如何治疗

传统治疗药物主要包括糖皮质激素、非甾体类抗炎药、改善病情抗风湿药物（DMARDs）如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等。

近年来银屑病关节炎的治疗取得了极大进展，生物制剂包括TNF-α抑制剂如依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗，IL-12/23抑制剂如乌司奴单抗，IL-17抑制剂如司库奇尤单抗、依奇珠单抗，小分子靶向药如托法替布等都是治疗银屑病关节炎的有效手段。

对于应用DMARDs的患者，应定期进行血常规、肝肾功能等检测，而应用生物制剂前，应严格筛查并规范随访肝炎、结核、肿瘤等相关指标。

总之，出现了银屑病和银屑病关节炎相关的症状，大家不用恐慌、害怕。银屑病和银屑病关节炎通过使用免疫制剂等新的药物治疗之后，可以使银屑病关节炎患者的病情得到很好的控制，从外观完全看不出来有任何的异常，和正常人一样。

（郑州大学第一附属医院风湿免疫科 江东彬）