一般来说，患者每天咯血量小于100ml的时候属于少量咯血，每天咯血量在100-500ml以内或单次咯血量100—300ml为中量咯血，当每天咯血量在500ml以上或单次的咯血量超过300ml即为大咯血。在少量咯血时，患者一般会伴随浑身无力、咽喉痒痛、痰中带血、咳嗽、烦躁等症状；而出现大量咯血时，患者的症状比较强烈，患者会伴有很浓重的血腥气味，感到精神紧张、头晕恶心、面色苍白、四肢冰冷、脉搏急剧加快等等。还有一些患者可能会突发窒息、呼吸停止、面色发青等临床表现。

针对肺结核患者出现大咯血，护理主要包括以下几个方面：

1，首先，当患者出现大咯血，要做好患者的心理护理，平复患者的情绪。同时进行指导，嘱咐患者轻轻呼吸，不要屏气，也不要进行剧烈地咳嗽，更不要将咳出的血咽回去，以免误入呼吸道引发更加剧烈地咳嗽以及窒息。如果患者嗓子中有痰液，最好及时排出。如果患者伴随胸闷气短、面色苍白、冷汗淋漓时一定要第一时间安排抢救。

2，咯血时为了避免血液倒流，可以嘱咐患者患侧卧位，足部微微高于头部，安慰患者将血液全部顺着口部吐出。另外同一时间医护人员要迅速建立静脉通道，给予输液和使用止血药。临床上对于大咯血患者通常采用常规止血药配合垂体后叶素进行治疗，垂体后叶素注射液10-20u加入5％葡萄糖250ml进行静脉滴注，遇高龄患者或高血压、冠心病患者应慎用或改用其他止血药。

3，一些咯血比较剧烈的患者，必要时可进行输血。在输血时要注意确保是同一血型。这样就可以解决患者短时间内血容量减少的问题，同时也能帮助进行止血。

还有一点更加重要，那就是大咯血时出现窒息的问题。如果出现窒息没有得到及时救治，最终就会导致患者猝死。那么，医护人员应该如何应对窒息的问题呢？

首先，当患者开始有胸闷气短、咯血断断续续或者咳出来的血有血块时就应该想到有可能是窒息的情况。随着状况加重，患者的面色开始出现情绪紧张，面容灰暗发绀，这个时候，要及时确保呼吸道的通畅，清除呼吸道内的淤血，保证患者处于正确的体位，轻轻拍打患者背部，帮助患者将淤血咳出。如果是比较清醒的患者，可以将手指伸入口内，手动清除血块。但如果是神志并不清楚的患者，可以利用吸痰导管吸出气管内的血块、痰液等异物。当血块堵塞在呼吸道深部时，可以用吸引器或纤维支气管镜清除深部气管淤血或血块，同时给予大流量吸氧4—6升/分。并应用止血药和呼吸兴奋剂。休克者可快速补充血容量，以全血为好，紧急时可用右旋糖酐；呼吸功能衰竭时加用呼吸机。

最后，在整个咯血过程中应密切观察患者的生命体征，咯血的量、颜色及性质等，保持呼吸道通畅，并做好护理记录。窒息解除之后仍需严密观察病情变化。

（郑州市第六人民医院结核病与危重症科 李淑云）