多发性硬化（multiple sclerosis，MS）是以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病。本病最常累及的部位为脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干和小脑，主要临床特点为中枢神经系统白质散在分布的多病灶与病程中呈现的缓解复发，症状和体征的空间多发性和病程的时间多发性。

一、多发性硬化的影像学表现

多发性硬化是神经内科一种中枢神经系统脱髓鞘疾病，病变的部位主要是在大脑的白质，也会影响视神经、脑干会影响脊髓。多发性硬化的影像学表现，主要是时间的多发性，比如患者这段时间复查和过一段时间复查影像是不一样，特别容易出现复发。还有空间的多发性，就是有多个白质区都会出现受损。

典型的影像学表现是在脑室周围白质地区出现多发性异常信号，这些异常信号通常是一些高信号，是垂直于脑室分布。在脊髓也会出现一些明显的异常信号，在磁共振上显示的是比较清楚。这些患者通常会有一些肢体的无力，肢体麻木，视力的下降，共济失调等临床表现

二、多发性硬化的诊断标准

多发性硬化的诊断标准，目前我们常用的是2010年McDonald的标准，这个标准比较复杂，简单的就是说如果患者有两次发作，有两个中枢神经系统受累，并排除其他疾病，就可以诊断多发性硬化。如果不能满足两次发作，两个部位受累，就需要加上影像学的检查，主要是核磁，主要也表现空间的多发或者时间的多发，或者就是等患者再次发作，可以满足多发性硬化的诊断标准。建议如果怀疑多发性硬化，还是要到医院找大夫去确诊。

三、多发性硬化影像特点

多发性硬化诊断快速进展，面临挑战，随着磁共振影像技术的发展和研究，多发性硬化诊断越来越精细，但误诊仍有发生。

多发性硬化诊断应以客观的病史和临床体征为基准，结合辅助检查证据，特别是磁共振成像的特征表现，并排除其他疾病的可能，多发性硬化诊断的要点如下：一、时间多发性；二、空间多发性；三、排除其他疾病的可能。

四、多发性硬化的影像表现

1、多发性硬化的患者在颅脑核磁共振上可以看到大小不一的类圆形的T1低信号，T2高信号，这些异常信号一般位于侧脑室前角或者后角周围，也可以位于半卵圆中心以及胼胝体。

2、这些信号一般是与侧脑室垂直的，这是多发性硬化一个非常重要的影像。

3、多发性硬化也可以影响到脊髓，在脊髓核磁共振上也能看到异常的高信号，另外如果病程比较长，患者还可以出现脑室扩张，脑白质萎缩等方面的影像学表现。

五、多发性硬化诊断时需要通过影像学与以下疾病相鉴别

1、视神经脊髓炎，影像学上没有长T1长T2信号；无需治疗，患者可以自愈；

2、脑血管病，影像学上有明显定位体征；

3、颅内感染性疾病，有发热感染症状，影像学上有典型的局部病灶；

4、颅内占位性病变，影像学上有明显定位病灶。

以上是多发性硬化的影像诊断的知识，希望对大家有所帮助。

（息县人民医院医学影像科 刘娜）