腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿痛的最常见原因。腰椎间盘突出症的发病原因是因腰椎间盘（由髓核、纤维环及软骨板组成）的退变，同时纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征，也是临床上常见的一种脊柱退行性疾病。主要表现为腰疼、坐骨神经痛、下肢麻木及马尾综合征等症状。

一、腰椎间盘突出的症状表现

1、腰腿痛

多数患者有外伤、着凉或过度劳累史。起病时，常先表现不同程度腰部疼痛，轻者仅为钝痛和酸痛，重者卧床不起翻身困难。腰痛经卧床休息后，逐渐减轻或消退。数日或数周后，渐感一侧下肢放射性疼痛，站立、行走、咳嗽、打喷嚏及用力大小便时，腰痛加剧。

2、腰背部疼痛

这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛主要是因为腰椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。

3、单纯下肢痛

腰椎病中单纯下肢疼痛不适的情况虽较少见，但仍可在一些慢性退行性腰椎病中成为最先出现的症状，一部分中老年患者可以因为单纯下肢的麻木、酸胀或板滞前来就诊，如果仅仅在下肢寻找病因，往往不得其果，造成误诊漏诊。

4、肌肉瘫痪

腰椎间盘突出物压迫神经时间较长者，可引起神经麻痹或肌肉瘫痪，有的还可引起间歇性跛行，脊柱侧凸、侧弯等。这些现象极易给患者带来诸多不便，有的甚至失去运动能力。

5、脊柱运动受限

当腰椎间盘突出后，脊柱屈曲时，椎间盘前部受到挤压，后侧间隙加宽，髓核后移，使突出物的张力加大，同时髓核上移，牵拉神经根而引起疼痛。当腰部后伸时，突出物亦增大，且黄韧带皱褶向前突出，造成前后挤压神经根而引起疼痛，所以疼痛限制了脊柱的活动。

6、间歇性跛行

间歇性跛行指的是患者步行时随距离增加而感腰腿痛发作或加重，被迫停步，蹲下休息缓解后再走。间歇性跛行的原因是椎管或神经根管狭窄，步行时神经根充血加重狭窄或阻碍神经根血液供应所致，椎间盘突出可促使狭小的椎管产生狭窄，或造成侧隐窝或神经根管的狭窄。

7、大小便障碍

在腰椎病中，部分患者可见大小便失禁或秘结，小便潴留，多见于脊髓损伤及脊髓内病变导致脊髓功能减退及丧失。

二、腰椎间盘突出的临床康复治疗

1、功能训练：可以进行规律性的腰部伸展运动，比如可以进行小燕飞的动作，选一张硬床让患者俯卧位趴在床上，肚子紧贴床面，头颈部和下肢有规律地往上抬，每天进行几分钟，能够增强腰背部肌肉力量、增强脊柱稳定性，有利于患者椎间盘的复位、回纳，也可以做类似的功能训练，比如三点支撑法、五点支撑法，都可以起到伸展腰部的作用，缓解患者病情。

2、局部热敷：患者通过对腰背部每天半个小时左右的局部热敷，能够起到扩张局部血管的作用，可以改善腰背部炎性区域的血液循环，加快疼痛和炎症的清除和代谢，快速减轻腰背部肌肉的酸胀、疼痛，减轻肌肉痉挛，从而缓解僵硬感。

3、牵引：牵引治疗是指利用特殊的器械，对腰椎关节及骨骼进行牵引的治疗方法。其可以使腰部软组织、腰椎得到拉伸和分离，解除神经根的压迫，缓解肌肉痉挛等状态，同时还可以缓解骨折后引发的剧烈疼痛，增加关节的活动度。

腰椎间盘突出患者需要注意以下几点：注意良好的坐姿时，长期从事办公的人需要注意桌椅的高度，并定期改变姿势；睡觉时，床不应该太软；保持良好的生活习惯，均衡饮食，强健体魄；经常伸展腰部和胸部；有必要加强腰部和背部的肌肉训练，以增加脊柱的内部稳定性。

（长垣市中医医院康复科 王金蕴）