一、脑卒中的危害有哪些？

提到脑卒中，人们通常会关心第一时间的救治，但之后患者的功能康复并未得到重视。脑卒中后，患者常常表现出各种功能障碍：最常见的是感觉和运动功能障碍，表现为患侧肢体麻木、瘫痪；第二个就是交流功能障碍，表现为说话减少、说得不流畅、断断续续，吐词含糊不清，严重者则完全不能说出；第三个就是认知功能障碍，表现为记不清事物，前面说的后面就忘了，或者不理解别人说的话；第四个就是吞咽功能障碍，主要表现为吃饭、喝水出现呛咳；此外，患者还会出现情绪障碍，表现为着急康复或情绪低落，甚至不愿意吃饭、治疗，严重者有自杀倾向。除了功能障碍，患者因长期卧床还会出现压疮、尿路感染、肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。这些不仅给患者本人带来极大的痛苦，也严重影响家人的生活质量，增加了社会的医疗支出。

二、康复治疗等不得！

目前不少患者及家属普遍存在两大认识误区，一重视临床抢救，忽视早期康复，重视药物治疗，忽视康复治疗；二是认为康复训练无非就是动动胳膊捏捏腿，不需要专业医生帮助。很多卒中患者及家属都错误地认为卒中早期只要住上院、打上针、吃上药就可以治好卒中导致的偏瘫等症状；等上1至3个月后，手脚关节都僵硬了、肌肉萎缩了、关节疼痛了，才想到要进行康复治疗，但已经错过了最佳康复时机。正规康复治疗训练开始得越早，康复效果越好。一般来说，脑梗死患者只要神志清楚、 生命体征稳定，病情不再进展，48 小时后即可进行康复训练。大多数脑出血患者的康复治疗在病情稳定的前

提下，7～14天就可以进行了。现有的研究表明，在脑卒中存活的患者中，如进行积极的康复治疗，可使90%的患者重新获得步行和生活自理能力，可使30% 的存活患者恢复一些较轻的工作。相反，如不进行康复治疗，这两方面恢复的概率只有6%和5%。

三、脑卒中康复的“黄金期”要把握好！

脑卒中后的康复越早做效果越好。如果不及时进行康复训练，身体长期处于不能活动状态，很可能导致“废用综合征”。也就是说，身体功能因长时间不用，造成肌肉萎缩、骨质疏松、关节痉挛等。同时，早期的床边康复训练，不仅仅有助于身体功能的恢复，还能有效预防褥疮、下肢动脉血栓等的出现。脑卒中发病后的半年，是肢体功能恢复的最佳时期，且前3个月尤为重要，是康复的“黄金期”。因此，康复训练应尽早实施，一般应在病情稳定后1周内开始，3月内为最佳康复时期。

四、前六个月卒中康复黄金期，该如何康复锻炼？

脑卒中在患病后的六个月内，积极进行运动康复训练，是可以有效改善肢体功能的。人的大脑存在可塑性，在目前医疗技术尚不能治愈脑卒中的情况下，及早开展康复治疗，可以促进神经功能的重组，激发残存的脑细胞替代损伤的细胞行使功能，使患者获得最大限度的功能改善和自理能力，提高患者本人及家人的生活质量。

1、根据患者自身的实际情况，制定科学、有针对性的康复计划。

2、在脑卒中的康复治疗的急性期（急性期时间比较短一般指发病后的1~2周，）这个时候患者多数还在住院。急性期康复治疗的目的是预防各种并发症，促进神经功能恢复，预防再次发生卒中。一般来说，患者治疗后病情稳定48小时，就可以进行早期康复。早期主要是对瘫痪的肢体进行被动关节活动和正确的摆放，患者自己也可以做一些主动活动或在他人帮助下做一些练习，如双手插握的上举运动，或者翻身、抬屁股的桥式运动、早期床上坐位训练。早期理疗可以采用功能性电刺激、针灸等方法，促进神经冲动传入大脑，使神经重塑。

3、恢复期一般指从发病后3周到6个月，此时接受正规、全面的康复治疗，患者的功能障碍可以有明显的改善。这个时期患者的情况比较稳定，正是做康复的大好时期，此时如能积极接受治疗，获效将远超后期。因为随着时间推移，患者瘫痪肢体的关节可能已经僵硬，或者虽然已经能够行走，但是走路姿势是错误的，此后往往很难纠正。例如，患者在自己锻炼的过程中，为了省力和完成动作，往往会采取一些代偿的姿势，比如说甩腿、划圈走路等。在恢复期早期，可以继续急性期的治疗，待患者肢体功能得到改善，可以开展独立座位训练，从坐到站、站立、减重步行训练和行走训练等。肌张力正常的患者、可通过增加患肢的肌力和运动控制来改善功能，如患者肌张力比较高、运动模式错误，则需要以纠正运动模式为主。此时还可以进行作业治疗，就是采用各种治疗性的活动，如拧螺丝、拈珠子等，增强肢体功能；也可以通过增加一些矫形器和辅助支具来帮助完成日常活动，达到生活自理的目的。

4、每个患者的恢复速度是不一样的，所以必须制定个性化的康复治疗方案。比如，有认知障碍的患者，可进行记忆训练，对字词句、动作指令的理解训练，注意力训练等；对于有言语障碍的患者，可进行听说读写、语音语速语调等强化练习来改善沟通能力；

5、康复训练要持之以恒，一些脑卒中患者因为有功能障碍，完成锻炼有一定难度，患者会产生抵触情绪，经常三天打鱼两天晒网。应当多鼓励和劝导，每天至少锻炼一次，否则锻炼效果不易巩固。

综上所述，脑卒中后在“黄金期”进行康复训练尤为重要。即便错过“黄金期”，因为人的大脑可塑性是终生的，也要坚持康复训练，持之以恒。

（科普作者：河南省胸科医院康复科 刘雯雯）