乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增殖失控的现象。疾病早期常表现为乳房肿块、乳头溢血、腋窝淋巴结肿大等症状，晚期可因癌细胞发生远处转移，出现多器官病变，直接威胁患者的生命。乳腺癌常被称为“粉红杀手”，其发病率位居女性恶性肿瘤的首位，男性乳腺癌较为少见。随着医疗水平的提高，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。

疾病类型：1.非浸润性癌  又称为原位癌，是指病变仅局限于原发部位，未发生转移，可分为小叶原位癌、导管原位癌和乳头湿疹样乳腺癌，预后较好。 2.浸润性癌  指癌细胞发生浸润，并广泛侵犯周围组织，容易发生癌灶转移，又分为浸润性非特殊癌和浸润性特殊癌，判断预后需结合其他因素。3.其他罕见癌  除上述常见的病理组织分型之外，还有一些罕见的乳腺癌，如梭形细胞癌、印戒细胞癌等。

病因：乳腺癌的病因尚不清楚，到目前为止科学家还未找到乳腺癌的确切致癌原因。1基本病因  乳腺是多种内分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇与乳腺癌的发病有直接关系。此外，遗传因素也是乳腺癌发病的高危因素。2.诱发因素  例如，营养过剩、肥胖、高脂饮食、过度饮酒、初潮早、绝经晚等会增加乳腺癌的发病率。 

临床表现：早期乳腺癌的症状多不明显，晚期乳腺癌可发生癌细胞远处转移，直接威胁患者的生命。早期乳腺癌的症状多不明显，常以乳房肿块、乳房皮肤异常、乳头溢血、乳头或乳晕异常等局部症状为主，由于表现不明显，非常容易被忽视。下面详细描述不同的典型表现；乳房肿块是乳腺癌早期最常见的症状。将乳腺以十字交叉分区，肿块常位于外上限，多为单侧单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑，不易被推动。大多数乳腺癌为无痛性肿块，少数病例伴有不同程度的隐痛或刺痛。

相关检查：1.体格检查  用于乳腺癌的初筛，判断初诊患者是否存在乳房异常迹象，以及淋巴结的情况。2.影像学检查  广泛用于乳腺癌的筛查，其优势在于看钙化灶，尤其是一些细小钙化灶.3.乳腺超声  用于乳腺癌的诊断及鉴别诊断，能够对肿块的性质做出判断。乳腺磁共振成像（MRI）用于乳腺癌的分期评估，对发现微小病灶、多中心、多病灶及评价病变范围有优势。4.组织活检  用于疑似乳腺癌患者，影像学又不能明确的，可将肿块连同周围乳腺组织一同切除，做组织病理学检查。5.乳腺癌肿瘤标志物检查  常见检查指标包括血清癌抗原15-3（CA15-3）、血清癌胚抗原（CEA）、血清癌抗原125（CA125）等。6.免疫组化检查  常见检查指标有Ki-67、HER-2、ER、PR等，用于确诊乳腺癌的分子类型，为后期治疗提供依据。

鉴别诊断：1.乳腺纤维腺瘤  指腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，好发于青年女性。组织病理学检查有助于鉴别。2.乳腺囊性增生病  又名乳腺小叶增生症、纤维囊性病等，是指乳管及腺泡上皮增生伴有囊肿形成的良性疾病，常见于中年妇女。3.浆细胞性乳腺炎  又称乳腺导管扩张症，是乳腺的一种慢性非细菌性炎症。肿块常位于乳晕周围，质韧或硬，界限不清，与胸壁无粘连，乳房皮肤有不同程度的红、肿、热、痛，全身炎性反应轻微。

治疗：乳腺癌应采用精准化及综合性的治疗原则，根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。1.一般治疗  （1）健康宣教  医生应积极与乳腺癌患者交谈，让患者了解乳腺癌的基本知识，帮助患者建立积极情绪。（2）心理支持  通过构建良好的家庭和社会支持体系，使患者体会到家庭和社会的关爱，有效地缓解其负性情绪，有利于患者的康复和预后。（3）生理支持  乳腺癌患者可在诊治过程中出现不良生理反应。患者应保持平稳的情绪，积极采取药物或物理干预措施。2.手术治疗  手术方式的选择应综合评估乳腺癌分期和患者身体情况。（1）保留乳房手术  适用于早期乳腺癌，且有保留乳房需求的患者，一般适用于Ⅱ期，肿瘤最大径≤3cm，且术后能够保留适宜的乳房体积和良好的乳房外形的患者。Ⅲ期（炎性乳腺癌除外）经新辅助化疗降期达到保留乳房标准的患者也可以慎重考虑。（2）全乳房切除术  手术切除范围为整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜。适用于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜做根治术的患者。（3）根治术和扩大根治术  根治术切除范围包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝所有淋巴结。扩大根治术除上述范围外，还须切除胸廓内动静脉及周围的淋巴结。（4）改良根治术  相对于根治术，区别在于是否切除胸大肌和（或）胸小肌，因手术保留了胸肌，术后外观效果较好，是目前常用的手术方式。3.放射线治疗：简称放疗，是通过辐射线杀灭癌细胞的局部治疗手段，常与外科手术或化疗搭配使用，以减少肿瘤转移及复发，提高患者生存率。对晚期乳腺癌患者，有时也可考虑姑息性放疗。

中医治疗：中医治疗可作为乳腺癌的辅助治疗手段，帮助减轻放疗、化疗、内分泌治疗的副作用和不良反应，调节患者免疫功能和体质状况。中医认为，乳腺癌的病因是内伤情志、痰瘀互结、正气亏虚，其相应的治法是疏肝解郁、化痰散瘀、调补气血、滋补肝肾。本病属于中医乳癌、乳岩、乳石痈、奶岩等范畴，其主要病因病机为七情太过，肝气郁结，肝气模范脾胃，肝郁脾虚失运，气滞痰凝，日久冲任失调、热毒内蕴、气滞血瘀，结积而成。根据不同病因病机，乳腺癌的中医辨证治疗分为四种类型。1、冲任失调型  主要表现：乳房肿物，质地坚韧，表面不光滑，五心烦热，午后潮热、盗汗，兼有月经不调，舌质红，苔少有裂纹，脉细。治法：调理冲任、滋阴软坚。方药：知柏地黄汤。2、肝郁气滞型  主要表现：乳房结节，皮色不变，两胁胀痛，或月经前乳房胀痛，月经不畅，心烦易怒，口苦咽干，舌苔薄白，舌边可见瘀点，脉弦。治法：疏肝理气、化痰散结。方药：逍遥散。3、热毒蕴结型  主要表现：乳房肿物迅速增大，隐隐作痛，或肿瘤溃破、流水味臭，痛引胸胁、手臂，心烦不寐，口干苦，大便干结，舌苔黄厚，舌质红，脉滑数。治法：清热解毒、化瘀消肿。方药：五味消毒饮。4、气血两虚型  主要表现：乳中结块，与胸壁粘连，推之不可移，并头晕目眩，面色苍白，神疲气短，舌苔少，舌质淡胖，脉虚弱。治法：健脾益气、化痰软坚。方药：人参养荣汤。

并发症：1.术后最常见的并发症包括：皮瓣下积血、皮缘坏死、皮下积液、上肢淋巴水肿等。2.化疗常见的并发症包括：胃肠道反应、骨髓抑制、心脏毒性、严重脱发、口腔黏膜出血、免疫力低下等。3.放疗常见的并发症包括：皮肤损伤、皮下组织纤维化、乳房纤维化、放射性肺炎等。

预防：1.非乳腺癌高风险人群筛查 （1）18～39岁，每年一到两次乳腺彩超。（2）40～70岁，每年1次乳腺X线检查，对致密型乳腺（乳腺X线提示腺体为c型或d型）推荐与B超检查联合。（3）70岁或以上，每1～2年1次乳腺X线检查。

2.乳腺癌高危人群筛查  推荐乳腺筛查起始年龄更早（<40岁），每年1次乳腺X线检查，每6～12个月1次乳腺超声检查，必要时每年1次乳腺增强MRI。（1）改变日常生活方式，如健康饮食、限制饮酒、坚持运动等；（2）定期进行乳房自我检查，实时了解乳房动态变化，如果乳房出现异常迹象，应及时就诊；（3）为了降低患乳腺癌的风险，激素治疗时尽量使用最低剂量；（4）对于乳腺癌高危女性，如有乳腺癌家族史或乳腺癌基因突变者，可进行预防性药物治疗（如雌激素受体调节剂、芳香化酶抑制剂等）或手术治疗（如预防性乳房切除术、预防性卵巢切除术等）。

（台前县人民医院肿瘤科 张家刚）