急性阑尾炎是临床常见的急腹症之一，以往诊断主要依据临床症状、体征和相关的实验室检查。由于缺乏有效的辅助诊断手段，临床上对那些症状、体征表现不典型者与可疑阑尾炎患者的诊断仍比较困难，阑尾炎的阴性切除率可高达25％。近些年来随着超声仪器性能的改进和超声诊断技术水平的不断提高，超声在急性阑尾炎的诊断中应用的十分普遍。那么超声对急性阑尾炎的诊断应用是什么呢？

一、急性阑尾炎的病理分型：

单纯性：

①病变限于黏膜及黏膜下层。

②浆膜充血、水肿、白细胞浸润，腔内少量积液或积脓，阑尾轻度肿胀。

化脓性：亦称蜂窝织炎性阑尾炎。

①阑尾壁各层均受累，肿胀明显，腔内积脓，浆膜高度充血并有脓性渗出物附着。

②阑尾周围有脓性渗出物存留，形成局限性腹膜炎。

坏疽性及穿孔性：

①阑尾梗阻积脓，其内压力↑→管壁缺血、坏死。

②血管被细菌栓塞，阑尾壁坏死穿孔→弥漫性腹膜炎。

③大网膜包裹粘连→周围脓肿。

阑尾周围脓肿：阑尾化脓及穿孔后被大网膜及周围脏器粘连包裹→炎性包块及阑尾周围脓肿。

二、超声诊断要点

1.扫查方法 一般不需要做检查前准备，患者取仰卧位，常规扫查全腹后将探头置于右下腹阑尾部痛点处作重点观察。首先扫查出腰大肌横断面，多角度切面观察阑尾及阑尾周围图像变化。

2. 急性阑尾炎超声表现联合应用高频探头扫查易发现阑尾，清晰显示阑尾大小、管壁的厚度、管腔内回声变化以及有无粪石，易发现阑尾周围渗出液，可极大提高阑尾炎的诊断率。

急性单纯性：

①阑尾轻度肿胀，壁厚＞0. 3cm；直径：成年人＞0. 7cm, 儿童>0. 6cm。

②纵断面阑尾呈不可压缩的盲管样结构，横断面为“同心圆”征。

急性化脓性：

①阑尾膨胀如囊，呈低或无回声区，亦可因气体或“粪石”强回声。

②周围中、强回声组织增多、包绕。

坏疽性：

①阑尾显著增大，呈不规则低回声区。

②穿孔后不对称性管壁增厚，包块轮廓模糊、回声不均，可有小无

回声区。

③阑尾穿孔并发腹膜炎→肠麻痹→肠管扩张，蠕动减弱或消失。

3、超声探查阑尾窍门：

①先低频探头，后高频探头，先全面，后重点。

②沿升结肠向下移动探头，至结肠袋消失，向内寻找阑尾根部。

③以阑尾根部为中心，扇形扫查寻找游离端。

④或以压痛最明显处为中心向四周扫查。

总之，超声不仅可以了解阑尾是否肿大，还可以判断炎症的进展程度，为临床选择治疗方式提供依据，但是有时会因各种原因造成超声诊断的假阴性，当遇到患者右下腹痛明显，而超声检查阑尾炎的直接征象和间接征象都不典型时，我们需要结合病史、临床症状、体征和实验室检查等有关资料进行综合分析，同时扫查右肾右侧输尿管，右侧附件区，注意与右输尿管结石、右侧宫外孕、右侧黄体破裂及急性盆腔炎等相关的急腹症进行鉴别，为临床鉴别疾病提供重要依据，又因为超声检查具有简便、经济、无损伤、无痛苦、无禁忌和可重复等优点，故将超声检查应用于急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断，具有肯定的临床应用价值。

先由超声技师获取患者阑尾长轴和短轴标准切面的二维超声图像和彩色多普勒图像，然后由超声医师记录其图像特征，包括有无表现为强回声的黏膜下层、阑尾壁是否充血（若在彩色多普勒图像上可见＞3 mm 的血流则判定充血）、阑尾周围有无积液、有无粪石、有无表现为强回声的阑尾周围脂肪组织，同时在阑尾短轴切面上测量其最大外径。

（虞城县中医院超声科 智林慧）