高血压是常见的心血管疾病之一，也是威胁中老年人健康的主要疾病。在临床麻醉工作中，经常遇到血压较高的患者。

高血压患者手术及麻醉的主要风险包括心肌缺血、脑卒中、肾功能障碍及术中血压波动。当血压波动于某一范围内时，重要器官的血流具有自动调节功能，而慢性高血压患者的血压调节范围会有所不同。由于麻醉药物可显著降低血压，因此对于高血压患者需要考虑的是血压降低是否会减少重要器官的灌注。高血压患者围手术期心律失常及心肌缺血的风险较高，然而多数高血压患者均已接受抗高血压治疗，围手术期风险也大大降低。随着非口服抗高血压药物的应用增加，极大增强了麻醉医师对术中血压的调控能力。

术前评估可以明确高血压原因、有无其他心血管危险因素、有无终末器官损伤及治疗。发作性高血压或青年高血压应及时查找病因，体格检查着重于心血管系统、脉搏、生命体征（需重复测量血压，并获取以前的病历以建立长期数据）。如果考虑患者不是原发性高血压，则需询问阵发性心动过速，心悸和晕厥病史，测量双上肢血压，听诊杂音，检查双上下肢脉搏，要根据病史和查体决定进一步检查。根据手术需要，对于病程长且严重（常基于服用降压药的数目和剂量判断），或者控制不佳的高血压患者，需要做心电图、测血浆尿素氮和肌酐；服用利尿剂的患者应当检查电解质。有显著左心室肥厚，尤其是心电图显示心肌劳损的患者，提示有慢性缺血，需要详细评估症状和冠心病的其他危险因素。有心力衰竭或原因不明呼吸困难的患者，做超声心动图可以为调整治疗提供额外信息。单独左心室肥厚即可增加围术期发病风险。怀疑有甲亢的患者应当检查甲状腺功能。

一般推荐严重高血压（舒张压>115mmHg，收缩压>200mmHg）时应推迟择期手术，直至血压降至180/110mmHg以下。如果有严重的终末器官损伤，术前应尽可能将血压降至正常。有效的降压需要6~8周治疗，以减低血管压力，但是过快或过低的降压会增加大脑和冠状动脉的缺血；因此，是否延迟手术应权衡利弊。

麻醉前用药

即使术前血压控制较好，患者也难免对手术存在恐惧和焦虑，所以高血压患者术前一定要给予充分镇静，保证充足的睡眠。症状性高血压或过于紧张，所谓“白大衣”高血压患者在进入手术室后再应做进一步的处理；力求患者进入手术室时处于安静、合作、血压适当的良好状态。

长期应用降压药的患者，术前是否停药，术前体检发现血压异常升高者是否加用降压药，均不能一概而论；利血平作用缓慢，维持时间长，通过交感神经递质耗竭来降低血压，麻醉中可出现严重低血压，所以术前应停用；可乐定不消耗肾上腺能介质，如突然停用，术中可诱发高血压危象；氯噻嗪等排钾性利尿剂长期服用，如不及时补充钾离子致低钾血症，麻醉中可诱发心律失常直至心搏骤停。普萘洛尔等β阻滞剂降低心肌氧耗量，抑制传导和心率，可与全身麻醉诱导药发生协同作用，术前只要血压稳定可适当减量；血管紧张素抑制药作用缓和安全，能改善心功能，手术前不必停药。

在我国有一定比率的高血压患者是不知晓的，往往在手术前体检中发现，只要血压稳定，不必说降至正常血压才能手术，适当配用镇静剂即可。

（方城县人民医院麻醉科 王长江）