房颤被称为“21世纪的心血管流行病”，在我国大约有一千万房颤患者，关于房颤的防治，大家知多少？

什么是房颤？

心房颤动简称房颤，是临床上最常见的心律失常之一，是指规律有序的电活动丧失，代之以快速无序的心房颤动波，是最严重的电活动紊乱。随年龄增长患病率显著增加，在我国大约有一千万房颤患者，年龄≥80 岁老年人群中患病率可高达 7.5%。经体表心电图记录到房颤心电图且持续﹥30s以上可诊断为房颤。

房颤常见原因：

高血压、瓣膜性心脏病、心力衰竭、甲状腺功能亢进、心脏外科术后、心肌病、冠心病、心包炎、先天性心脏病、肺动脉栓塞等。大量饮酒、吸烟也会增加房颤的发病风险。另外孤立性房颤或特发性房颤可发生在65岁以下，没有任何基础心脏疾病也无其他常见的触发因素。其他诱因包括：劳累、情绪激动、精神紧张、过量摄入咖啡因、缺氧、电解质紊乱、严重感染及某些药物的影响。

房颤的常见症状：

心悸、胸闷、头晕、乏力等，部分患者还可以出现黑懵、晕厥、大汗、多尿等。严重者可出现心绞痛、心衰急性肺水肿等症状。部分还有动脉栓塞相关症状，其中脑栓塞最为常见。也有部分患者无明显症状，但仍需治疗。

心房颤动的分类：

1. 阵发性心房颤动：心房颤动可自行停止或干预终止的房颤，持续时间≦7天（一般≦48小时）

2. 持续性心房颤动：心房颤动持续发作﹥7天，包括﹥7天后通过复律（药物或电复律）终止发作。

3. 长期持续性心房颤动：当决定采用节律控制策略时，心房颤动持续时间≥1年

4. 永久性心房颤动：心房颤动持续时间﹥1年，不能终止或终止后又复发，医生患者共同决定放弃恢复窦律

心房颤动的危害：

1.无论是阵发性房颤或持续性房颤，由于心室律（率）紊乱，均表现为心慌、乏力等不适，影响生活质量。

2.心房颤动时心房丧失泵血功能，心排量降低，从而心功能下降，尤其伴随其他器质性心脏病时。

3.由于心房内丧失正常血流动力学，潜在血栓风险增大，血栓脱落后引起并发症比非房颤患者高15倍，可致20%致死率及60%致残率。

心房颤动治疗目标：

心房颤动的心律转复、心房颤动的抗凝治疗、心房颤动的控制心室率。

a.转复房颤常用方法：药物复律、电复律及射频消融手术

1.抗心律失常药物治疗主要作用是减少房颤的发作频率及时长，而不能根治房颤，很多抗心律失常药物存在致心律失常风险，在使用上也往往受到限制。

2.体外同步电复律成功率高，但对于房颤持续时间长，心房显著扩大的患者来说，不易维持窦律，所以单纯电复律也存在诸多局限性。

3.目前射频消融是治疗房颤的一线治疗方案，是一种根治房颤的方法。大量临床研究已证实房颤导管消融的有效性和安全性，在转复并维持窦律方面显著优于药物治疗，可显著改善患者症状和生活质量。

b：抗凝治疗：CHA2DS2-VASc评分进行血栓栓塞风险的评估，低危患者无需接受抗凝治疗，≥2分的男性或≥3分的女性房颤患者应口服抗凝药治疗，例如：华法林、利伐沙班、达比加群酯等。

c：控制心室率：口服β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫䓬）或地高辛。

一旦确诊房颤，建议一定要及时到正规医院治疗，待医生评估病情后选择适合的最佳治疗方案。

房颤的筛查（普通人群）

房颤的筛查有助于早期诊断和早期干预，尤其对于无症状患者，建议：

1.在≥65岁人群中通过检测脉搏或心电图，进行机会性房颤筛查

2.定期进行起搏器和植入型心脏转复除颤器的程控随访，以发现心房高频事件

3.单导联机会性筛查发现房颤心电图必须持续时间≧30s可确诊

4.筛查阳性者及时就诊进一步评估，明确房颤诊断，及早规范化治疗

房颤的筛查（高危人群）

高龄、心衰、肥胖、高血压、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、结构性心脏病、心脏术后、短暂性脑缺血、脑卒中、遗传性心律失常患者、特殊职业人群（职业运动员）等。

日常注意事项：

1.戒烟、戒酒，避免浓茶、咖啡、可乐等。

2.高血压病患者积极控制血压水平；糖尿病患者严格糖尿病饮食，定期监测血糖，及时调整降糖方案使血糖达标；冠心病患者规律服药，注意强化降脂；心衰患者积极控制心衰；

3.肥胖患者要积极控制体重，研究发现，BMI每增加1，房颤发生率增加3%-7%，导管消融复发率增加3.1%。

4.养成良好的生活习惯，规律作息，保持心情愉悦。

（南阳市中心医院心内科心律失常病区 张永杰）