慢性肾衰竭是慢性肾脏病的一种临床综合征，并发症多，严重影响患者的生活质量和寿命。此病目前没有特效药物，不能根治。但在中国，中医药在慢性肾脏病的临床实践中发挥着重要作用。并且通过中西医结合的方法，完全可以延缓病情发展，使患者实现长期带病生存。下面我们就来聊一聊中西医结合的方法治疗慢性肾衰竭。

一、慢性肾衰竭可分为以下几个阶段：

慢性肾功能衰竭有两种分期，一种是国内的分期，一种是国外分期：

1、中国的分期按照功能分为四期：

第一期是肾功能的代偿期，肾功能出现损害，但是肾功肌酐值、尿素氮正常，只是肾脏肾小球滤过率下降；

第二期肾功能失代偿期，化验肾功能、血肌酐、尿素氮轻度升高；

第三期，肾功能衰竭期，这时出现很多临床症状，最主要的可能会出现消化道方面症状，比如恶心、呕吐、贫血、疲乏无力、头昏；

第四期慢性肾衰竭终末期，即尿毒症期，这期之后需要进行血液透析，这是目前国内的分期；

2、国外的分期分五期：

慢性肾脏病Ⅰ-Ⅴ期，主要根据肾小球滤过率分期。

肾小球滤过率超过90ml/min，是慢性肾脏病Ⅰ期；

慢性肾脏病Ⅱ期是肾小球滤过率60-90 ml/min之间；

慢性肾脏病Ⅲ期，肾小球滤过率30-60 ml/min；

慢性肾脏病Ⅳ期，肾小球滤过率是15-30ml/min；

慢性肾脏病Ⅴ期，肾小球滤过率低于15ml/min，到这个期是国内分期的第四期尿毒症期，也需要进行透析治疗。

二、根据慢性肾衰竭的不同阶段，采取不同的治疗策略。

1．慢性肾衰竭中医治疗

①慢性肾衰竭初期，临床症状不明显，患者血肌酐升高，治疗多以补益脾肾为主。

②慢性肾衰竭中期，虚实夹杂，治疗当健脾益气，兼以利湿泄浊。

③慢性肾衰竭晚期，疾病多进展为脾肾阳虚水湿不化，水湿浊毒壅滞加重，治疗当以温补脾肾，通腑泄浊。需要注意中药肾损伤，避免应用肾毒性中药，并防范中药导致的血钾升高。

中医疗法在肾脏病治疗中，效果显著。其中各种灸法在肾衰竭的应用中尤为重要。如热敏灸足部、腹部、腰部热敏点，能够补益脾肾，脐灸温补脾肾等，提高机体免疫力，避免肾损伤加重。此外，中药保留灌肠也是治疗慢性肾衰的常用方法，其作用机制主要表现在两个方面：一是通过肠黏膜毛细血管壁的物质交换清除血中代谢产物，同时将中药有效成分吸入血中；另一方面是大黄的直接导泻作用可起到缓解机体水潴留等作用。灌肠用药以生大黄、蒲公英、牡蛎应用较多。

2.慢性肾衰竭的西医治疗

①慢性肾衰竭早中期的治疗：延缓或者阻止慢性肾脏病肾功能进行性减退，是早中期最主要的任务。

a. 积极治疗原发病

在慢性肾衰早期，西医治疗主要还是针对原发病的控制，积极治疗高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾炎。像高血压和痛风引起的慢性肾衰，如果原发病控制好，病情发展也比较缓慢，延缓疾病的进展。

b. 避免和纠正肾衰进展的危险因素

促使肾功能急剧恶化的因素主要有：血容量不足（如低血压、脱水、大出血等）、各种感染、尿路梗阻（如老年男性的严重前列腺增生）、使用肾毒性药物（西药如氨基糖苷类抗生素、非甾体类抗炎药等，中药如马兜铃等）、其他器官功能衰竭等。

渐进性危险因素包括：高血糖、高血压、高血脂、肥胖、蛋白尿、吸烟等。

c. 防治并发症。

慢性肾衰的并发症主要有酸中毒、高钾血症、贫血、骨病和矿物质代谢紊乱、心血管疾病等。慢性肾衰并发症较多，这提示我们要定期医院复诊，定期评估，谨遵医嘱服药。

②慢性肾衰竭晚期的治疗：

到了肾衰晚期即尿毒症，目前采取的主要是肾脏替代治疗法，包括血液透析、腹膜透析和肾移植。很多患者很排斥透析，但正是有透析的治疗方式，才使尿毒症患者延长生命几年甚至几十年。

a. 当慢性肾脏病患者进展至GFR<10-15ml/min（或相对应的血肌酐水平）并有明显尿毒症临床表现，经药物治疗不能缓解时，则应给予透析治疗及肾移植。

b. 对非糖尿病肾病患者，当GFR为8-10 ml/min时进行透析较为合适；当GFR < 6 ml/min时，则是透析治疗的绝对指征。

c. 对晚期糖尿病肾病，根据病情需要，透析治疗可适当提前（一般GFR为10-15 ml/min)。

三、日常生活中肾衰竭患者应该如何预防？

1. 平常要养成良好的生活习惯，起居有节，保持身心愉快，戒烟限酒，低盐饮食，控制体重。

2. 不随意服用非处方药物，控制食物摄入量，严格控制食盐、避免吃动物内脏，海鲜，以免加重肾脏负。

3. 适当锻炼身体，进行有氧运动，多出汗多排毒。

4. 避免长期使用肾毒性药物

5. 有些抗生素（如庆大霉素、万古霉素等）、止痛片（如消炎痛、扑热息痛）、造影剂、抗肿瘤药物、治胃病的质子泵抑制剂等对肾脏有一定毒性。长期滥用、随便用药，或任意延长服药时间，容易引起肾损害。

注意：早期筛查很重要，高血压、高血糖、肥胖等高危因素的人群要加强对自身健康的关注，严格控制指标，定期前往医院检测尿常规与肾功能是否达标。

（镇平县中医院肾病科 李斌）