王先生的病史得追溯30年前，当时一阵前所未有的头痛突然袭来，随之而来的是一侧额部近眼眶的剧痛，就好像“眼睛里插了把刀子”，又感觉头痛欲裂，伴随而来的还有眼睛充血、流眼泪以及疼痛侧鼻塞等症状。

至此，这个头痛就像是上了“闹钟”一样，每2年差不多到月份了就会发作，发作期间每天到了时间点就“如约而至”，多年来王先生辗转多家医院求医，医生的诊疗多是开些止痛药。然而，不管是吃止痛药、磁共振检查抑或是中药调理，这场头痛始终没有结束。后来，辗转反侧来到医院，完善相关检查后，诊断为：丛集性头痛。

什么是丛集性头痛？

丛集性头痛（Cluster Headaches）是一种常见的头痛类型，其原因尚不清楚。这种头痛情况非常严重，总是发生在头部的同一侧，并伴随一些所谓的自主症状，如眼睛发红、流鼻涕等，发作时间比偏头痛和紧张性头痛要多，通常一天内会多次发作。“Cluster”一词指丛生的或聚集在一起的同类事物，丛集性头痛在发生后通常会在数月至数年内消失。

什么因素会引发丛集性头痛？

丛集性头痛发作通常由诱因引发，已知的可能引发疼痛的触发因素包括：酒精、组胺、硝酸甘油、闪烁或强光、食品添加剂（如谷氨酸、亚硝酸钾、亚硝酸钠）、气味（溶剂、汽油、粘合剂、香水）、奶酪、噪音、巧克力、柑橘类水果等。其他可能触发因素的还有：高温、睡眠障碍、睡眠呼吸暂停综合征、长期接触化学品、极度愤怒或情绪、长期体力消耗、海拔高度变化等。各种触发因素的影响在患者中差异很大。

丛集性头痛的分类

“自杀式头痛”指的是丛集性头痛，它可以分为发作性丛集性头痛和慢性丛集性头痛。两者的主要区别是：前者丛集期持续7天至1年，头痛缓解期至少持续3个月；后者至少1年内无缓解期或缓解期小于3个月。在丛集期有多种因素可以诱导丛集性头痛的发生，比如吸烟、饮酒、精神压力过大、睡眠不足等。

丛集性头痛的临床表现有哪些？

丛集性头痛发作迅速，通常无任何征兆。患者往往首先会出现偏头痛样恶心和先兆。

常见症状：

1、剧烈头痛：这是丛集性头痛最常见的症状之一。头痛通常集中在眼眶、太阳穴或头顶一侧，有时会向颈部和肩膀放射。

2、眼部症状：患者可能会出现眼眶内的疼痛、流泪、结膜充血、瞳孔缩小或下垂。

3、面部症状：丛集性头痛可能导致面部的肿胀、出汗或发红。

4、自主神经症状：这些症状包括鼻塞、流鼻涕、瞳孔缩小、流泪、眼睑下垂等。

5、情绪变化：由于头痛的严重程度，患者可能会感到极度疼痛、不安、焦虑、抑郁等情绪变化。

需要注意的是，不是所有丛集性头痛患者都会表现出上述所有症状，不同患者的症状可能有所不同。与偏头痛患者不同的是，丛集性头痛患者可能会踱步或坐立摇晃。一些偏头痛样症状（包括对光和声音的敏感）可伴随丛集性头痛发生，但通常为单侧。

丛集性头痛的治疗

与大多数头痛一样，必须区分发作期治疗和基本治疗。在丛集性头痛攻击中，由于极度疼痛，开始治疗的时间至关重要。皮下注射舒马曲坦或面罩纯氧是最快、最有效的方式。唑米曲坦鼻喷雾剂也被证明是有效的。在引入舒马曲坦之前，通常通过静脉注射麦角胺，但这些药物往往会导致呕吐和其他不舒服的副作用。4%的鼻内利多卡因也能快速起效。片剂药物是次要的，因为吸收时间更长，但也可以很好地发挥作用。

在基本治疗方面，即预防进一步的攻击，维拉帕米已获得全世界的认可，尽管在医疗监督下通常需要非常高的剂量。此外，强的松（最初主要伴随维拉帕米增加）、托吡酯、锂、褪黑激素、麦角胺、丙戊酸钠、加巴喷丁、肉毒杆菌、电刺激器等。所有的预防药物都属于标签外应用。

丛集性头痛的预防

为预防丛集性头痛的发作，患者应尽可能避免已知的头痛诱因，保持规律作息，避免情绪剧烈波动，避免过劳，禁烟戒酒，多参加体育锻炼，增强体质。此外，还可以适当按摩头部，防止头痛发生。

（柘城县人民医院神经内科 曹俊峰）