什么是消化性溃疡？

消化性溃疡（PUD）指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎症反应和坏死性病变，病变通常穿越黏膜下层，深达肌层甚至浆膜层，其中以胃、十二指肠最常见。根据溃疡发生部位分为胃溃疡和十二指肠溃疡。一个人可同时患有这两种疾病。

常见病因

1、Hp感染（幽门螺旋菌感染）

Hp感染是消化性溃疡的重要病因，大量研究表明，十二指肠患者的Hp感染率超过90%，而80%-90%的胃溃疡患者亦存在Hp感染。

2、非甾体类抗炎药

一些药物对消化道黏膜具有损伤作用，其中以阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等非甾体类抗炎药为代表。在服用非甾体类抗炎药的患者中，Hp感染将增加罹患溃疡的风险。

3、环境和生活因素

吸烟可刺激胃酸分泌增加，引起血管收缩，抑制胰液和胆汁的分泌而减弱其在十二指肠内中和胃酸的能力。烟草中的烟碱可使幽门括约肌张力减低，导致胆汁反流，从而破坏胃黏膜保护屏障。暴饮暴食或不规则进食可破坏胃分泌的节律性。

咖啡、浓茶、烈酒、高盐饮食、辛辣刺激、泡菜等食品，以及偏食、饮食过快、太烫、太凉、不规则等不良饮食习惯，均可导致溃疡的发生。

4、精神因素

根据现代的心理—社会—生物医学模式观点，消化性溃疡属于典型的心身疾病。

心理因素如精神紧张、情绪波动、过分焦虑可直接导致胃酸分泌失调、胃黏膜屏障削弱。

哪些人易患消化性溃疡？

1、幽门螺杆菌（Hp）感染者。2、长期大量服用 NSAIDs 如阿司匹林、抗凝剂、肾上腺皮质激素、降压药物者。3、有消化性溃疡家族史者。4、长期吸烟者，暴饮暴食以及不规律进食者。5、精神压力大、焦虑抑郁者。6、某些慢性病，如肝硬化、慢性阻塞性肺部疾病、类风湿性关节炎、尿毒症、原发性甲状旁腺功能亢进症、胃泌素瘤易发生溃疡。

以上人群易发生消化性溃疡，男性的发病率高于女性，年轻者多于年老者，如果症状长时间不改善，要尽快就医，以免病情持续恶化。

消化性溃疡有哪些症状？

1、典型表现

上腹痛并有如下特点：①慢性病程：病程可达数年至数十年。②复发性：反复发作，常有季节性，常在秋冬及冬春之交发病。③节律性：十二指肠溃疡常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；胃溃疡表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1～2h后缓解）。

2、不典型表现

缺乏上述特异性表现，仅为无规律上腹隐痛或不适，可伴上腹胀、灼热、恶心等消化不良症状；部分患者（特别是老年患者、糖尿病患者）可无症状，而是以上消化道出血、穿孔等PU并发症就诊。

3、并发症

①出血：为最常见的并发症，表现与出血量和出血速度有关。②穿孔：溃疡穿透浆膜层。③幽门梗阻：胃溃疡或幽门管溃疡引起。④癌变：少数胃溃疡（少于1%）可发生癌变，见于45岁以上慢性胃溃疡患者。

消化性溃疡会癌变吗？

胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题。一般估计，胃溃疡癌变的发生率不过2%～5%，但十二指肠球部溃疡一般不引起癌变。

反复发作的胃溃疡目前已被许多专家认为是一种癌前病变。 

一般发生胃溃疡癌变的患者多有长期慢性胃溃疡病史，溃疡边缘上皮细胞反复破坏与黏膜修复再生、化生、不典型增生，随着时间的延长，增加了癌变的可能性。

得了消化性溃疡怎么办？

1、非手术治疗

一般治疗：清淡饮食，规律作息，戒烟限酒，劳逸结合。

2、药物治疗

（1）根除幽门螺杆菌（Hp）：一般采用三联或者四联治疗，推荐疗程10天或者14天，目前主要推荐质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素的四联疗法。

（2）抗酸分泌：质子泵抑制剂（PPI）治疗的疗程推荐胃溃疡6周，十二指肠溃疡4周，愈合率达90%。

（3）保护胃黏膜：现在除胶体次枸橼酸铋用于根除Hp联合治疗外，对于老年人消化性溃疡、难治性溃疡、巨大溃疡和复发性溃疡，建议在抑酸、抗Hp治疗同时联合应用胃黏膜保护剂，主要包括铝镁合剂、替普瑞酮等。

3、手术治疗

手术治疗适应证：（1）消化性溃疡大出血内镜下治疗和（或）动脉栓塞介入治疗失败；（2）急性穿孔；（3）瘢痕性幽门梗阻；（4）不能排除恶性的胃溃疡。

（解放军联勤保障部队第九八八医院消化内科 常书振）