有很多朋友在影视作品看到，做手术时病人嘴里常常插着一根管子，这是为什么呢？这根管子的作用是什么？在医学里，上边描述的这根管子学名叫“气管插管”，对于气管插管不了解的朋友，会觉得插管很可怕，本文将就大家关心的气管插管问题展开描述。

一、什么是气管插管？

        气管插管是将特制的气管内导管插入气管或支气管内的方法，是抢救呼吸功能障碍患者的重要措施，也是麻醉医师日常工作中最常见的一种技术操作，本文着重介绍和手术有关的气管插管的话题。

二、为什么要气管插管

        大部分的手术病人是清醒状态进入手术室，靠自己喘气来维持正常的氧合。当患者计划接受全身麻醉下手术时，通常需要使用多种药物来实施麻醉。常用的全麻药以镇静催眠类药、镇痛药和肌肉松弛剂三大类为主，肌肉松弛剂可以让病人控制呼吸的肌肉如膈肌和肋间肌松弛而停止工作，病人的呼吸也随之停止，镇静催眠类药和镇痛药也常常会抑制呼吸，使得呼吸减慢减弱难以维持生命运转需要的正常氧合。在使用这些麻醉药之后，如果不采取有效的措施来帮助病人呼吸，病人将处在一个非常危险的状态。因此，使用全麻药后，麻醉医生通常会用一个叫面罩的罩子为病人做过渡性的通气，在全麻药完全起效后，会在特定工具的辅助下，将气管导管插入病人的气管内。

        有了气管插管，麻醉医生就可以保持病人的呼吸道通畅，为病人实施通气和氧合，相当于帮病人呼吸。另外，有了气管插管，病人既可以便捷的吸入全身麻醉药，也可以防止在手术的过程中有异物和反流的胃内容物流入呼吸道，进一步提升病人的安全性。

三、所有做手术的病人都要气管插管吗？

        并不是所有的手术病人都要实施气管插管，有些手术如四肢和下腹部的手术，病人在椎管内麻醉（俗称半麻）、神经阻滞或局部麻醉下即可完成手术，此时通常不需要气管插管。也有一些短小的全麻手术，例如无痛胃肠镜检查和无痛人流等，一般不使用肌肉松弛剂，通常用面罩吸氧等方式就可以很好的维持病人的呼吸，也是不需要常规气管插管的。而一些大手术或部位特殊的手术，例如开颅、开腹、开胸和耳鼻喉科的手术，通常是需要气管插管的。

        另外，随着近20年来喉罩的快速推广和普及，部分过去使用气管插管的全麻手术正在逐渐被喉罩所取代。喉罩是一种喉外的通气工具，与以往插入气管内的气管插管不同，喉罩只需要将它的罩体覆盖于声门的入口处，就可以起到保持呼吸道通畅和为病人通气的作用。喉罩由于不需要插入气管内，刺激比较小，因此病人更容易耐受，需要的麻醉药更少，病人通常麻醉恢复更快、质量更高。

四、气管插管是怎样的流程？

        大部分的手术病人是在全麻后实施气管插管，病人进入手术室后，麻醉医生会为病人贴上心电监护的电极片，绑上测血压的袖带，并在手指上夹一个测量血氧饱和度的探头。手术室的护士会为病人做静脉穿刺，在血管里放一根留置针。这根针是用来输液和给药的。麻醉医生接下来会放一个面罩在病人的面部，里边通常是吸的纯氧，通过面罩吸氧2-3分钟来提高病人体内的氧气储备，以防止出现突发情况时，可以为病人赢得额外的处理时间，提升安全性。随后麻醉医生通过静脉留置针注入各种全麻药物，病人会在和麻醉医生的交谈中逐渐入睡，有时会有“上头”的感觉，有时会突然“断篇儿”。在给药后3分钟左右，麻醉医生将一种叫喉镜的工具放到病人的嘴巴里，通过对喉镜镜片的操作可以挡开舌头和会厌，看到声门，然后把气管导管插入气管内完成气管插管。最近20年可视化技术越来越普及，因此越来越多的气管插管是在可视喉镜或其他的可视化工具的辅助下完成的。气管插管完成后，麻醉医生将这根管子和麻醉机连接起来，之后就可以由麻醉机来接管病人的呼吸了。

五、气管插管后会不会很难受？

         日常生活中喝水呛到气管内会引发剧烈咳嗽，气管是一个非常敏感的人体结构，将一根管子插到气管内会不会很难受？病人受得了吗？为了消除气管插管带来的强烈刺激和引发的应激反应，通常在气管插管前，麻醉医生会使用上面提到的镇静、镇痛和肌松药，使得病人从清醒状态逐渐变为意识消失，对疼痛刺激没有明显反应，同时肌肉松弛。因此气管插管时病人既不会有意识，也不会有明显的呛咳，不必担心会难受。

        在少数情况下，如病人的气管插管预期比较困难时，麻醉医生会在病人清醒的状态下实施气管插管。此时麻醉医生会使用局部麻醉药，对气道的粘膜进行完善的局部或表面麻醉，复合小量的镇静药，此时病人虽然是清醒状态，气管插管的操作并不会引发明显的不适，而且由于镇静药的遗忘作用，很多病人事后并不记得这一段过程。

        手术结束后，在麻醉苏醒期，病人可能会有些呛咳，气管内插着管子也说不出话来，但这是短暂和暂时的，大部分的病人通常对这段经历没有回忆。在这段时间里，病人需要配合医生，按照医生的指令完成动作，例如医生会嘱咐做摇头、抬头、睁眼、伸舌头等动作，以判断病人的肌力是否恢复到可以拔掉气管插管的状态。

六、气管插管有没有风险？

        气管插管时如果操作不当或遭遇困难时，有导致牙齿脱落和鼻腔、口腔粘膜损伤和出血的风险。因此，有假牙和牙齿松动的病人需要提前告知麻醉医生。少数情况下，气管插管比较困难，需要多次尝试才能成功，有导致喉头水肿和窒息的风险。总体来说，气管插管是一个风险可控的操作，随着可视化气管插管工具的普及，气管插管成功率得到了明显提升，相关的风险和并发症也在逐步下降。

七、气管插管后还能拔掉吗？

        答案是肯定的。在手术即将结束的时候，麻醉医生会减浅麻醉，此时病人的各项功能会逐渐恢复，例如自己喘气的能力，当病人通过自己喘气能够维持氧合的时候，就可以拔掉气管插管了。少数病人由于自身病情较重、严重的打呼噜、手术较大或术中出现一些意外情况，术后拔掉气管插管可能不能保证呼吸道的通畅和病人的安全，此时会送到重症监护室（ICU）里延迟一天或几天后再拔掉气管插管。

（首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科 高学）