随着溃疡性结肠炎发病率的逐年增加以及重视，在临床工作中见到溃疡性结肠炎病例愈是越来越多，很多患者听到这个疾病诊断的时候都是很不了解，怎么一个炎症把自己折磨的这么痛苦，而且到医院做肠镜检查还需要送病理活检？

以下内容我将带大家认识下溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎（UC）是炎症性肠病（IBD）的一种。炎症性肠病是一种自身免疫性疾病，属于慢性特发性肠道疾病，它包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。溃疡性结肠炎好发于青少年，以腹泻、黏液脓血便等肠道症状为主，主要累及大肠。我国研究资料显示，UC发病高峰年龄为20-49岁，无性别差异，主要表现为持续或反复的腹泻、黏液脓血便，伴腹痛、里急后重，同时还会出现皮肤、黏膜、关节、肝胆胰等肠外症状，病情较重时会出现消化道出血、肠穿孔甚至癌变等，很多患者长期经受疾病的折磨，甚至不能正常工作。所以年轻人如果反复腹泻伴有血便，超过半年病程，就要警惕是溃疡性结肠炎了，此时需要专业的临床医师结合临床表现、内镜情况以及病理检查进行综合诊断，早期干预治疗，故该病不可小窥。

除了临床表现、免疫学检查、影像学外，内镜和病理检查是诊断UC的主要依据。我们此处重点解释做内镜检查和病理检查的必要性。首先内镜检查可以更直观的观察到大肠黏膜的病变的范围及镜下特点，UC的结肠黏膜血管纹理模糊、紊乱或者消失，肠黏膜水肿、出血、质脆，可见脓性分泌物附着，病变往往累及整个大肠，明显处可以见到弥漫的、多发的糜烂或者溃疡。此时内镜医生需要在结肠全段进行活检以进一步行病理诊断，世界卫生组织推荐的UC规范化活检部位应包括回肠末端、回盲部、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。溃疡性结肠炎的病理特点主要是炎症、炎症致黏膜上皮反应性改变、黏膜结构改变、病变分布呈弥漫连续性，其关键的诊断特征为活动性慢性结肠炎，病变呈弥漫性、一致性，绝大部分病变累及直肠，缺乏肉芽肿。病理医生在镜下观察到的是肠道黏膜反复发作的慢性炎症改变，同时多伴发急性炎症，炎症细胞弥漫浸润，导致黏膜交替损伤/修复，从而黏膜的正常形态发生改变，依据以上病理特征做出UC的病理诊断。但是部分早期UC缺乏隐窝扭曲和基底部浆细胞增多，似急性感染性肠炎，可建议间隔一段时间再次复查活检诊断。仍然有一部分治疗后UC或者非首诊患者，常常因病变反复，且部分恢复，缺乏弥漫性慢性结肠炎改变，较难诊断。遇到后难以诊断的病例建议调取治疗前活检切片进一步诊断。部分治疗后病例炎症消退，慢性炎症细胞呈片状分布，但如果见到弥漫性隐窝扭曲和隐窝萎缩，结合病史也可考虑诊断UC。但实际工作中常常遇到内镜医生送来的单一部位活检，这类活检诊断炎症性肠病是不合适的，诊断正确率较低。

所以溃疡性结肠炎的内镜及病理检查至关重要，帮助专科临床医生进行疾病的诊断和病情的评估，所以了解了这些内容，就不会再排斥做内镜检查，也不会再对取了很多病理活检而表示不理解了吧。

（濮阳市油田总医院病理科 张莹丽）