说起动脉粥样硬化，很多人都会认为这是一种“老年病”，年纪大了，血管老化了，长斑块是很正常的事。但实际上有多种危险因素能够促进斑块的早期形成和加速斑块的沉积。

动脉粥样硬化斑块一般是在数年或数十年间逐渐形成，而动脉粥样硬化疾病的血栓并发症则是突然发生，且经常没有明显的预警信号。

动脉粥样硬化是如何发生的？

动脉粥样硬化是一种炎症性纤维增生的过程，在这个过程中血管内膜上形成的斑块可以引起血管管腔狭窄或血栓形成，从而导致缺血。虽然斑块形成的确切启动因素仍不明了，但人们普遍认为内皮损伤是其启动因素，这可能是由吸烟、高血压或免疫损伤等因素引起的。

    损伤的内皮细胞通透性增加，内皮下巨噬细胞吞噬大量循环中的低密度脂蛋白（LDL），经由修饰后，导致内皮细胞进一步的损伤，随后更多的巨噬细胞募集，成为富含脂质的泡沫细胞沉积在血管内膜中。同时，为了修复血管内皮功能，平滑肌细胞从中膜迁移到内膜中增殖，并产生结缔组织基质形成纤维帽覆盖脂质核心，导致病变进一步增厚。

斑块随着病变的慢性进展逐渐扩大，分为稳定性或不稳定性斑块，其中任何一种都可能导致临床症状的发生。

以下几类高危人群需要重点预防！

1.有遗传倾向的人群：伦敦大学发表在《英国医学杂志》上的一项研究证实，遗传性血栓的患病率约为5%，它会增加静脉血栓栓塞症（VTE）的风险。

有VTE家族史的无症状女性，应考虑在妊娠前或怀孕时做一次遗传性血栓的筛查。

2.高血压患者：血压升高会使脑部小动脉痉挛，血流量减少，致使脑部缺氧、血管内压力增高，脂类物质在血管壁上沉积形成动脉硬化，导致血流不畅。为了让血液更好地流通，血压就会随之升高，如此周而复始，最终形成脑血栓。

3.糖尿病患者：糖尿病以糖代谢障碍为主，同时伴有蛋白、脂肪的代谢障碍，这些都是发生动脉粥样硬化的病理生理基础。由于血糖增高，血液变黏稠，血小板聚集性增加，血流缓慢，极易形成血栓，堵塞脑血管。

脑血栓是糖尿病的严重并发症，发病率50%以上，为一般人群的10~20倍。

4.吸烟人群：一方面，烟雾中的一氧化碳进入血液，引起血管缺氧及营养障碍，导致血管内膜增生、管壁肥厚、管腔狭窄、血流减慢，并为脂肪的沉积创造了条件；另一方面，尼古丁可使血管收缩，脑血流量减少，引起动脉粥样硬化，使血液变稠，增加脑血栓发生机会。

发表在美国《循环》杂志上的研究证实，烟民静脉血栓栓塞发生风险增高。

5.久坐久站人群：人坐着时，脚踝、膝盖、大腿呈三个90°弯曲。久坐不动，腿部肌肉收缩减少，下肢血流减慢，会增加血栓发生概率。

久站会导致小腿肌肉紧张，无法自主收缩，同样影响血液回流。教师、司机、售货员等需要长时间保持一个姿势不动的人，风险都相对较大。

6.服用雌激素的人群：研究表明，口服雌激素会增加血栓风险，包括深静脉血栓风险增加和脑卒中风险轻度增加。

孕妇患血栓的风险高于普通人，因为她们血液中的雌激素含量增加。妊娠晚期的准妈妈和产后1～2个月的哺乳期妇女都要格外注意。

7.以前得过血栓的人群：有过血栓疾病史的人再次得血栓的可能性很大。有静脉血栓栓塞或肺栓塞的人群中，1/3的人在10年内会再次得病。

因此，在日常生活中，除了注意饮食均衡之外，还要生活规律、坚持运动，尤其是工作压力大、三餐不定时的人群以及一些有血脂异常、高血压、高血糖等基础病的中老年人。

（遂平仁安医院心血管内一科 魏小兵）