近日，全国多地医院出现较多的肺炎支原体感染患者，多以儿童为主。儿童支原体肺炎感染为什么难治？居家护理如何做？

什么是儿童肺炎支原体肺炎？

儿童肺炎支原体肺炎是指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质，是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎。

儿童肺炎支原体肺炎多见于5岁以上的儿童，但5岁以下儿童也可发病；小婴儿也可因为接触家中肺炎支原体感染的病人而发病。以发热、咳嗽为主要表现，发热以中高热为主，咳嗽比较剧烈，少痰，部分患儿可有喘息症状，以婴幼儿多见。

重症病人可有呼吸困难、胸痛、咯血、皮疹等其他表现。早期肺部体征不明显，随病情进展可出现呼吸音减低，两侧呼吸音不对称和干湿性啰音。如果学龄前或学龄期儿童发热超过5天，伴或不伴有咳嗽症状，肺部听诊有或无啰音，应注意进行胸部影像学检查。

儿童肺炎支原体肺炎如何明确诊断？

病人有发热、咳嗽症状，肺部听诊可有或无啰音，胸部影像学可以表现为纹理增多、增粗、支气管壁增厚，磨玻璃影，“树芽征”，网格影，斑片影，节段乃至大叶性实变，化验检查肺炎支原体IgM抗体滴度大于1:160，呼吸道分泌物肺炎支原体核酸阳性.

儿童肺炎支原体肺炎应该如何治疗？

儿童肺炎支原体肺炎的治疗包括抗肺炎支原体、激素、气管镜及对症支持治疗。抗肺炎支原体首选的抗生素是阿奇霉素，但近年来阿奇霉素的耐药问题越来越引起大家的重视，对于可疑或者确定的阿奇霉素耐药，可以选择四环素类或者喹诺酮类，需要引起注意的是四环素类可能引起牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上的儿童。

8岁以下的儿童使用四环素类需评估利弊并取得家长知情同意。喹诺酮类因存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用需充分评估利弊并取得家长知情同意。

儿童肺炎支原体肺炎存在自身免疫炎症反应，对于重症和危重症儿童需应用糖皮质激素。怀疑有黏液栓堵塞和塑形性支气管炎的病人建议尽早进行支气管镜检查，及时解除呼吸道阻塞对减轻高热等症状、促进肺复张、减少后遗症的发生有重要意义

儿童肺炎支原体肺炎可合并皮疹、肝损伤、血尿、蛋白尿、栓塞等并发症，出现并发症者应进行针对性治疗。

儿童肺炎支原体肺炎应该如何护理？

1.及时就诊

对于这种疾病儿童越来越多，所以家长在日常生活中一定要多注意一些孩子，为孩子创造一个干净舒适的生活空间，保持室内通风。如小儿咳嗽发烧，及时到医院检查就诊。

2.体位引流

在病情许可的情况下，可进行体位引流，使用超声雾化吸入装置稀释其口咽的痰液，利于患儿将其咳出。雾化后可咳出，同时进行适宜力度和节律的拍背，拍背振动可使痰液松动并脱落。

3.发热护理

应松开患儿衣服，及时更换汗湿的衣服，并用热毛巾将汗液擦干，注意保暖。当体温达到38.5℃以上时，则可遵医给予物理降温，如冰敷前额、温水擦浴、冰盐水灌肠等。30分钟后再次测量体温，并做好记录。必要时也可由医生给予退热剂进行药物降温，并密切观察药效，防止体温骤降至患儿虚脱。

4.饮食护理

患儿要有足够的水分、高热量、高维生素、易于消化的食品。吃一些营养丰富、易消化、清淡的食物。喂养时头部抬高，鼓励患儿多吃水果、蔬菜、多喝水。少吃多餐，忌高蛋白的、多糖的、辛辣的、带酸性的、油腻味道的、生冷的食物等，不可乱服用清热药、退热药等，以免掩盖病情。合理的营养饮食，对疾病的治疗有很好的辅助作用。

4.健康指导

积极预防肺部感染，平时要注意保暖，遇气候变化，随时换衣服，身体易受虚感，避免吸入二手烟、灰尘和所有有毒或刺激性气体。加强体育锻炼，增强体质。同时要注意休息，保持室内空气清新湿润，还需要保持口腔卫生以及呼吸道通畅。

儿童肺炎支原体肺炎的预后

多数儿童肺炎支原体肺炎患儿预后良好，部分重症及难治性肺炎支原体肺炎患儿可遗留肺结构或功能损害，需长期进行随访。

（河南省胸科医院 王娟娟）