冠心病是临床常见疾病，《中国心血管健康与疾病报告2021》指出，冠心病患者高达1139万，60岁以上冠心病患者占2.78%，40岁以下患者约占3%，是全球范围内的主要死亡原因之一。了解冠心病的形成原理、临床表现、诊断方法、治疗方法以及预防措施，对于提高冠心病的治疗效果和降低发病率具有重要意义。

一、冠心病的形成原理

冠心病的主要原因是冠状动脉粥样硬化，而冠状动脉粥样硬化则是由多种因素综合作用引起的。其中，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏锻炼、遗传因素等都是冠心病的危险因素。这些危险因素导致冠状动脉血管内皮损伤，胆固醇和血小板在血管壁沉积，形成粥样斑块，使冠状动脉管腔狭窄，血流受阻，引起心肌缺血缺氧。但不同年龄层患者发生冠心病的危险因素存在明显差异，本文从青年、老年冠心病患者角度出发，简述出冠心病发病机制。

青年冠心病的危险因素有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病家族史、吸烟、男性、肥胖及睡眠缺乏。高血压患者血压升高时，血压升高会刺激血管内皮下平滑肌细胞增生，导致管腔狭窄，进一步加重心肌缺血缺氧问题，形成冠心病。高血压和冠心病会相互促进，加重病情。糖尿病患者体内常存在血脂异常，高水平的胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯等，会加速动脉粥样硬化的进程，增加冠心病的风险；糖尿病患者血液中的血小板容易集聚在一起，形成血栓，这些血栓一旦堵塞冠状动脉，就会导致冠心病的发生；糖尿病会损害血管的内膜，导致冠状动脉粥样硬化斑块形成，如果斑块逐渐增大，造成管腔的狭窄，就会引起冠心病；糖尿病患者往往存在胰岛素抵抗，这会导致血压升高，增加动脉硬化的风险，从而引发冠心病。长期处于高脂血症会形成动脉粥样硬化，引起冠状动脉血流量变小，血管腔内变窄，心肌注血量减少，造成心肌缺血而引起心绞痛，形成冠心病。烟雾中的尼古丁及一氧化氮等有毒物质会加速机体的氧化应激、血管内皮损伤及动脉粥样硬化的发展。因雌激素对心血管具有一定的保护作用，故女性青年冠心病患者少于男性。肥胖的年轻成年人每年会增加2%—4%的心脏病风险，而33%的年轻人超重，故而引起心血管疾病。睡眠障碍对年轻人的影响大于老年人，年轻人生活节奏快、压力大及交感神经极易受睡眠障碍刺激，睡眠时间过短（<6h）会升高冠心病发病风险。

老年冠心病发生的危险因素除了高血压、糖尿病、高脂血症、遗传等因素外，还有载脂蛋白及炎性反应，载脂蛋白是脂蛋白颗粒的重要成分， apoB 能使脂蛋白包埋在动脉壁中导致动脉粥样硬化形成。炎性反应参与动脉粥样硬化斑块形成，高水平hs-CRP会损伤血管， CysC会引起血管壁重构。

二、冠心病的临床症状

冠心病的主要症状是胸闷和胸痛。胸闷通常表现为压迫感、窒息感或胸闷伴有呼吸困难，而胸痛则表现为胸骨后或心前区疼痛，常由运动或情绪激动诱发，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。此外，冠心病患者还可能出现心悸、气短、头晕、恶心、呕吐、发热等症状。

三、冠心病的诊断方法

冠心病的诊断主要依据临床症状、心电图、血液检查和冠状动脉造影等手段。其中，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可以清楚地显示冠状动脉的狭窄程度和病变范围。血液检查可以检测胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等指标，帮助判断是否存在血脂异常。心电图则可以检测心肌缺血和心律失常等心电图异常表现。

四、冠心病的治疗方法

（一）药物治疗

药物治疗是冠心病治疗的基础，主要包括抗血小板聚集药物、调脂药物、降压药物、降糖药物等。阿司匹林是常用的抗血小板聚集药物，可以抑制血小板聚集，预防血栓形成。他汀类药物是常用的调脂药物，可以降低血脂水平，减轻动脉粥样硬化程度。此外，硝酸酯类药物可以扩张冠状动脉血管，改善心肌缺血症状，β受体拮抗剂则可以降低心肌耗氧量，缓解心肌缺血。临床采用西药结合中药治疗冠心病的研究较多，中西结合用药可改善患者心肌功能，利于血管新生，减轻心绞痛发作频率，增强治疗效果。如常规西药联合益气活血中药方，可减轻患者心绞痛症状，提高生活质量；常规西药联合通心络胶囊，可促进心室重塑，改善心功能。

（二）冠心病的介入治疗

介入治疗是一种常用的冠心病治疗方法，经皮冠状动脉介入治疗术（percutaneous coronary intervention，PCI）是全球医学界公认的冠心病重要诊疗手段，可除去血管病变，明显改善患者生存质量，降低死亡率，我国每年通过PCI治疗例数超过90万。PCI是通过特定的医疗器械在不开胸的前提下深入发生阻塞的血管进行治疗，以达到血流恢复通畅的效果。PCI是在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B 超等）的引导下对病灶局部进行治疗，相较于传统的大手术，其创伤明显更小，术后恢复较快、并发症少、住院时间短，治疗效果显著。但PCI手术费用昂贵，适用范围有限，需要长期服药以控制病情和预防并发症，仍有一定的风险性，如手术过程中可能会出现血管损伤、心律失常等并发症。在选择治疗方法时，需要综合考虑患者的病情、经济状况和医疗条件等因素。

（三）冠心病的手术治疗

对于严重的冠心病患者，手术治疗可能是必要的选择。常见的冠心病手术包括冠状动脉搭桥手术和心脏移植手术。冠状动脉搭桥手术是通过移植一段血管，绕过狭窄或阻塞的冠状动脉段，为心肌提供血液供应。心脏移植手术则是将供者的心脏移植到患者的胸腔内，替换病变的心脏。手术治疗可以改善冠心病患者的预后和生活质量，但手术风险和术后护理需谨慎对待。

（四）冠心病的预防措施

预防冠心病的关键在于积极控制危险因素和采取健康生活方式。首先，要保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适度锻炼等。其次，积极控制血压、血糖和血脂水平，预防高血压、糖尿病和高胆固醇血症的发生。此外，戒烟限酒也是预防冠心病的重要措施。最后，保持心理平衡和情绪稳定也是预防冠心病的重要方面。

综上所述，随着生活节奏加快，冠心病逐渐年轻化，无明显症状，病情进展快，病死率高。冠心病的发生发展受多种因素影响，且影响的程度不同，尽早识别危险因素并及时进行干预，对预防及治疗冠心病具有重要作用。

（重庆市璧山区璧泉街道社区卫生服务中心 邓光涛）