胃内食物的反流以及误吸入肺，是在围手术期进行麻醉工作过程中遇到的最为严重的并发症之一，反流和误吸并不仅仅像表面那样简单，有时候可能还会造成急性呼吸道的梗阻和吸入性的肺炎。在一定程度上，甚至会导致患者的死亡，所以麻醉医生在临床工作中要避免此类并发症的发生，提高麻醉安全与质量，那么，反流和误吸该如何进行预防和处理呢？

首先我们要了解，什么是反流和误吸，临床上所指的反流是指人或者动物将胃内的食物经过食管和咽部排入口腔中，或者口腔外部。这些反流物的成分最常见的就是一些未经消化的食物、反酸的胃液、胆汁以及血液等。而误吸指的是口中流出的分泌物、血液、食物以及胃内的反流物，经过口腔咽道以及消化道进入呼吸道的过程，从而引起一系列不良症状。反流和误吸一旦发生情况十分危急，这需要我们足够的重视。

患者主动呕吐或者被动地反流，会导致胃内的食物，溶液等进入咽喉部位，当喉部的保护性反射被抑制时，那么，这些物质将会被迫进入气道，产生误吸。那么出现这种情况的具体原因究竟有哪些？

1，患者自身的因素：一般以下几类患者容易引起反流误吸，例如：肥胖患者、多发性硬化症，肠梗阻，急诊饱腹患者，帕金森患者，交感神经兴奋、阿片类药物影响等等

2，手术因素：一些上消化道手术、腔镜手术、头低位或截石位手术，以及不留置胃管，气管切开等情况的发生。

3，麻醉因素，在进行临床麻醉时，所选方式不恰当，正压通气压力过大，或者麻醉师自身经验不足，麻醉过浅，拔管过早，患者出现呼吸困难等因素，也会引起反流误吸的出现。

4，其他因素：在临床上还有另外50%以上的患者发生反流或误吸时，并没有明显的原因。

当患者出现反流和误吸时，会伴随一些明显的临床症状

1，患者可能会表现出低氧血症，即使在气管插管位置正确以及通风良好的状况下。

2，患者的口咽部位可以看到胃内反流的分泌物，通过喉镜还可以看到声门和气管中有胃内的反流物质以及口腔的一些分泌物。

3，患者进行自主呼吸时，伴随呼吸急迫呛咳，发干呼吸困难，过度通气等等

4，有的患者会伴随支气管痉挛或者喉痉挛。

5，在机械通气时，患者出现气道压升高的情况。

6，在进行肺部听诊时会发生异常情况，比如出现湿啰音、哮鸣音。

针对以上情况，我们该如何有效预防反流和误吸的出现？

1，做好麻醉前的准备，在麻醉前对患者的情况进行一个全面评估，可以根据其进食的时间以及胃排空的状况等来判断是否会出现反流和误吸。

2，如果，患者在术前，有出现反流和误吸的可能性，要提前准备好置入胃管以及有效的吸引设备。

3，一些高危患者可以适量的给予减少胃液量和提高PH值的药物。

4，在必要情况下可以优先选择椎管内麻醉以及局部麻醉，如果手术有要求，则再给患者进行全身麻醉，并准备好相关防护措施。

5，在诱导期间，尽量在患者清醒状态下进行气管插管，或者采用快速顺序诱导，使患者适应，缩短插管时间。

一旦在围手术期麻醉中出现了反流和误吸的情况，我们必须第一时间积极采取有效的措施，以防发生气道梗阻导致窒息，并且要减轻急性肺部损伤，具体应对措施可以依据以下几条：

1，将病人的姿势调整为头低侧卧位，以保持气道的通畅，并且清理气道中的反流物以及分泌物.

2，将细导管经气道的导管缓缓插入，注入10-20毫升的无菌生理盐水进行支气管冲洗，随即，立即吸出并且给氧，如此重复多次，直到吸出的盐水为无色透明状为止。

3，可以在适当的情况下应用激素，帮助患者减轻炎症，缓解支气管痉挛改善毛细血管的通透性。

4，在进行处理时，要保持患者电解质，处于平衡状态，纠正体内酸中毒。

5，在病情许可的状况下进行气管镜的检查，这样可以检查并清除支气管内残留的反流物，帮助患者减少以及预防感染甚至肺不张的发生。

6，如果肺部发生了继发性的感染，要及时运用抗生素来进行治疗。

7，在采取紧急救治措施后，及时回访和评估病人的情况，随时调整治疗方案。

（新郑市公立人民医院麻醉科 司慧敏）