急性脑梗死是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。急性脑梗死多见于中老年人。急性脑梗死是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化或血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也可因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减，而导致相应支配区域的脑组织软化、坏死。急性脑梗死的发生与年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等危险因素密切相关。本文将详细介绍急性脑梗死的发病机制及急救措施。

一、急性脑梗死的发病机制

1. 脑血管阻塞

急性脑梗死的发生主要与脑血管阻塞有关。脑血管阻塞可以分为两种类型：血栓性阻塞和栓塞性阻塞。

（1）血栓性阻塞：是指在脑血管内部形成的血栓导致血流受阻。血栓的形成与血管壁损伤、血液黏稠度增高等因素有关。在血栓形成的过程中，血小板、纤维蛋白等血液成分聚集在损伤的血管壁上，逐渐形成血栓。

（2）栓塞性阻塞：是指从心脏或其他部位脱落，随血流进入脑血管的栓子阻塞脑血管。栓子主要由心脏瓣膜病变、心内膜炎、心肌梗死等疾病引起。

2. 脑血管狭窄

脑血管狭窄也是急性脑梗死的发病原因之一。脑血管狭窄导致脑部血流减少，当脑部需求增加时，容易出现脑部组织缺血缺氧。脑血管狭窄的发生与年龄、高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素密切相关。

3. 脑血管痉挛

脑血管痉挛是指脑血管突然收缩，导致脑部血流减少。脑血管痉挛可以是急性脑梗死的诱因，也可以是急性脑梗死的表现之一。

二、急性脑梗死的症状

急性脑梗死起病突然，常于安静休息或睡眠时发病，起病在数小时或1～2天内达到高峰。头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂、一侧偏盲，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难、说话不清、恶心、呕吐等症状，严重者很快昏迷不醒。

三、急性脑梗死的急救措施

1. 早期识别：当出现上述症状时，应高度怀疑急性脑梗死的发生。早期识别急性脑梗死对挽救患者生命具有重要意义。

2. 拨打 120 急救电话：在怀疑急性脑梗死的情况下，应立即拨打 120 急救电话，请求专业救护人员前来救治。

3. 保持安静：在等待救护车期间，尽量保持患者安静，避免剧烈运动和情绪激动。

4. 保持呼吸道通畅：若患者出现意识障碍、呼吸困难等症状，应立即清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。

5. 就医流程：在救护车抵达后，将患者送往具备急性脑梗死救治能力的医院。急诊科医生会根据患者病情进行评估，制定合适的治疗方案。

6. 溶栓治疗：对于发病时间较短的急性脑梗死患者，溶栓治疗是首选方法。溶栓药物可溶解血栓，恢复脑血管通畅，从而改善脑部血流。但溶栓治疗有严格的时间窗和适应证，需在专业医生指导下进行。

7. 抗血小板治疗：对于不能溶栓或溶栓失败的患者，可采用抗血小板药物治疗。抗血小板药物可抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险。

8. 抗凝治疗：对于有栓塞风险的患者，可采用抗凝治疗。抗凝药物可延缓血液凝固，降低血栓形成的风险。

9. 康复治疗：急性脑梗死患者在病情稳定后，应早期进行康复治疗。康复治疗有助于改善患者的生活质量，减少并发症的发生。

总之，急性脑梗死是一种危及生命的疾病，早期识别和救治至关重要。在日常生活中，高血压、糖尿病、高脂血症等患者应积极控制病情，避免急性脑梗死的发生。一旦出现急性脑梗死的症状，应立即就医，争取最佳救治时机。

（郏县中医院急诊科 赵川川）