在危重症患者的救治过程中，尤其是那些重症急性肾功能衰竭、严重创伤、重症急性胰腺炎、脓毒血症、中毒、严重电解质紊乱或多脏器功能衰竭的重症患者。医生常常会与患者家属提到需要进行CRRT。沟通过程中，家属经常会对该治疗产生困扰，纠结该不该上CRRT？

今天和大家一起来说说关于ICU里CRRT的那些事儿！

CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy），即连续性肾脏替代治疗，是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质方式的总称。它是一种在ICU中常用的肾脏替代治疗方法。相比于传统的透析治疗方式，CRRT以连续、温和的方式进行，可以更好地保护肾脏功能，提高治疗效果。

本文将对CRRT的原理、适应证、治疗过程和注意事项进行详细介绍，并对其临床应用进行评价。

首先，我们来阐述CRRT的原理。CRRT通过连续过滤患者的血液，去除余氮负荷和水分负荷，达到肾脏替代治疗的目的。与传统的透析治疗方式相比，CRRT的治疗速率较慢，更贴近人体自身的肾脏排除功能。同时，CRRT还可以连续清除炎症因子和细胞毒素，具有更好的抗炎和免疫调节功能。

其次，CRRT的适应证比较广泛，主要包括：①急性肾功能衰竭（Acute Kidney Injury，AKI）：包括原发性AKI和继发性AKI，如肾小球肾炎、肾小管坏死等；②顽固性液体负荷过重：如难以控制的液体负荷、难治性高血压等；③维持性透析治疗：如慢性肾衰竭、终末期肾脏病等。

接下来，我们来了解CRRT的治疗过程。CRRT主要包括以下几个步骤：①预处理：对血液进行抗凝处理，以避免滤器堵塞和血栓形成；②滤过：将患者的血液经过滤器过滤，去除废物、液体和炎症介质等；③排液：将滤过后的液体排出体外，通过尿液袋或中心静脉导管进行排放；④平衡：通过监测患者的输入和输出，控制体液平衡，避免电解质紊乱；⑤监测：定期监测患者的肾功能指标、电解质水平和炎症标志物等。

在CRRT治疗过程中，需要注意以下几个问题：①抗凝血治疗：由于CRRT会擦除血小板和凝血因子，患者需要进行抗凝治疗，以避免血栓形成；②监测肾功能：定期监测患者的尿量、血尿素氮和血肌酐水平，及时调整治疗方案；③养护皮肤：患者需要定期更换导管插入点附近的敷料，避免感染和皮肤损伤；④药事管理：部分药物的排除率较高，需要根据患者的肾清除率进行剂量调整。

第三，CRRT作为一种肾脏替代治疗方式，具有以下几个优点：

1、血流动力学稳定

CRRT的优势在于连续性治疗，可以持续、缓慢、有效地清除病变组织的水和溶质，在运行过程中容量波动小，净超滤率低，对于肌肉组织渗透压变化小，不会限制输液过程，随时调节液体平衡。在治疗过程中对血流动力学影响小，低血压发生概率低，不会造成肾缺血。

2、清除循环中的炎性介质

患者体内血液中存在大量中分子的炎性介质时，会导致患者的器官功能受损，清除体内炎性介质有利于患者器官功能恢复。CRRT通过对流及吸附作用清除炎性介质，改善患者免疫功能。

3、溶质清除率高

CRRT除清除炎性介质，还能够清除更多溶质和血液毒素，进而清除心肌抑制因子，达到改善心肌功能的作用。在有效降低相关并发症发生的同时去除更多机体代谢产物，稳定机体内环境，促进预后恢复。

4、调节酸碱平衡

CRRT治疗能够充分保证患者体内酸碱平衡、离子稳定状态，细胞内外渗透压稳定，达到维持细胞膜活动的基本要求。

5、营养支持充分

危重症患者因疾病长期处于营养和物质代谢的负平衡，所以在CRRT治疗过程中加强营养支持是必要手段。CRRT能够满足患者液体摄入需求，输液限制少有利于营养支持，保证患者每日营养补充，维持正氮平衡，有利于疾病的恢复。

然而，CRRT也有一些局限性：①治疗成本较高：CRRT需要较为复杂的设备和人力支持，治疗过程较为耗时，增加了医疗资源的消耗；②操作技术要求高：CRRT需要医护人员具备较高的操作技术，包括抗凝血治疗、导管插管等，需要经过专门的培训和实践；③治疗效果有限：尽管CRRT在维持透析治疗中具有较好的效果，但在某些特殊情况下，如严重肾功能损伤或肾移植后的肾脏排斥反应，CRRT的疗效可能较差。

最后，CRRT在危重病症的救治中发挥着关键作用。

重症医学科收治的危重患者常合并多器官功能损伤或衰竭，CRRT在众多的危重病症的救治中能起到以下的作用：

1、维持机体血流动力学状态的稳定；

2、有效地纠正内环境，水、电解质及酸碱平衡的紊乱；

3、及时清除机体代谢产物；

4、清除炎性介质、毒素；

5、重要脏器功能支持（心、肝、肾、肺等）。

CRRT能给危重病症的救治赢得机会和时间，有助于提高患者的生存机会。

CRRT作为ICU中常用的肾脏替代治疗方法，在临床中具有重要的意义。通过连续、温和的方式进行肾脏替代治疗，CRRT可以更好地保护肾功能，提高治疗效果。然而，CRRT也存在一些局限性，包括治疗成本较高和操作技术要求高等。因此，在应用CRRT时，医护人员需要综合考虑患者的情况和资源限制，并进行科学合理的治疗决策。

（许昌市中心医院ICU 靳玮萍）