一听到癌症，人们总有一种“谈癌色面”的恐慌，所以一旦查出癌症，病人会要求医生尽快进行手术，切除肿瘤。但其实，肿瘤的手术切除也要看时机，比如直肠癌，是否需要立马做手术，还得综合判断。

如果患者是早期直肠癌，肿瘤只侵犯到黏膜层和黏膜下层，没有出现转移，只要进行手术切除，一般可以治愈，也很难复发。临床上对于这种肿瘤的手术方法有很多，如腹腔镜下切除、肛门腹腔镜下切除和内镜下切除。

如果肿瘤已经侵犯到直肠的肌层，同时还伴有淋巴转移，就属于中晚期了，这时即使通过手术治疗，治愈率也较低，因为手术只能切除局部的肿瘤，而那些转移的肿瘤是无法清除完全的。

临床数据显示，大约有15%的直肠癌患者在进行术前治疗后，肿瘤会有明显的缩小。但进行化疗或放疗后，不要急着做手术。需要先查看肿瘤是否有缩小或消失。如果肿瘤完全没有了，这时只需定期观察，并不需要做手术；如果此期间发现肿瘤又长了，再进行手术也可以；如果进行术前治疗后肿瘤有明显缩小，只要达到手术切除的范围，就可以直接做手术切除。

结直肠癌不管中期还是晚期，最终保守治疗还是手术治疗，都有一条必须保证，那就是消化道的通畅，如果消化道不通畅，那么这样子属于危急症状，必须对症解决。解决的办法就是手术，或者肠道支架把肠子撑开，让消化道通常起来。如果是结肠癌或者中高位直肠癌那么手术切除可能是首选。

直肠癌是否手术还要看术后对患者的影响。因为直肠癌肿瘤一般生长的位置离肛门很近，如果直接切除肿瘤，就必须切断直肠，那么直肠周围的神经和肛门的括约肌都会受到影响，这样有些患者就无法保留肛门，术后还需要做造口手术。即使能保留肛门，但排便能力也已受损，经常会出现大便失禁的情况。所以，医生需要权衡利弊后，才能选择手术治疗。

对于某些患者，手术可能存在风险较大或身体条件不允许手术。如年龄较大、合并多重疾病或存在其他严重并发症的患者，手术风险更高。此外，晚期直肠癌也有可能肿瘤已扩散到其他部位而无法手术治疗。

当然，直肠癌不做手术也不意味着没有其他治疗选择。放疗和化疗是常见的替代治疗方式。放疗利用高能量射线或其他辐射来杀死或控制癌细胞的生长。化疗则通过药物来破坏癌细胞，并抑制其增殖。这些治疗方法通常与手术结合使用，以提高治疗效果。

综上，患上直肠癌并不一定要急手术，尤其是中晚期的直肠癌患者，在做出是否手术的决定时，患者应充分了解自己病情和治疗选择，每个人的情况都是特殊的，所以最终的治疗决策应该医生和患者根据个体化的情况来确定。

（郑州航空港区大营卫生院外科 张凡军）