肺部结节是指肺部CT影像上可见结节状、边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，当报告上出现“肺部结节”，很多人一看到结节，就想到肺癌，十分紧张，当胸部CT发现肺结节，该怎么办呢？下面就带大家进一步了解一下。

肺结节是有严格定义的，如果从大小来看，直径小于5毫米的叫做微小结节，直径在5毫米至10毫米的叫做肺小结节，小于3厘米的为肺结节，而如果直径大于3厘米就是肿块了。根据密度，实性成分不同，把肺部结节分为：

1、实性结节：能遮盖正常肺组织的高密度均匀的结节影。

2、部分实性结节：又叫混合实性结节，既有实性密度又有磨玻璃样密度。

3、磨玻璃结节：肺内模糊的不完全遮盖肺组织的类似磨玻璃的结节影。

不同密度的肺结节，又根据大小和形态，分为 不同的恶性程度：

（1）肺实性结节：

a.肺癌高危结节：直径＞15mm或者直径8-15mm且表现出恶性CT征象（分叶、 毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等）

b.肺癌中危结节：直径5-10mm且无明显恶性CT征象

c.肺癌低危结节：直径＜5mm

（2）肺部分实性结节：

a.肺癌高危结节：直径＞8mm

b.肺癌中危结节：直径≤8mm

（3）肺磨玻璃结节：

a.肺癌中危结节：直径＞5mm

b.肺癌低危结节：直径≤5mm

肺结节分为肺良性结节与肺恶性结节，而肺恶性结节里面上皮细胞来源的即为肺癌。判断其良恶性，要看高危因素、家族史、临床症状、影像学特点以及术后病理。

中华医学会肺癌临床诊疗指南给出了推荐意见[1]：

 ①基线筛查：

磨玻璃样结节（非实性结节，NS）因被认为不太容易生长和扩散，因此以8mm为界，＜8mm即可以1年后年度筛查；≥8mm可3个月后复查，若无变化或明显增大了才需进一步诊疗。

实性结节（S）和部分实性结节（PS）更可能是快速生长和侵袭性肿瘤，以5mm为界，＜5mm即可以1年后复查；≥5mm可3个月后复查，若无变化或增大了才需进一步诊疗。

对于气道病变，予临床干预和支气管镜检查，可判断良恶性；

无法排除非肿瘤的肺结节可以抗感染治疗或随访1个月后复查；

高度怀疑肺部肿瘤可直接临床治疗。

 ②年度筛查：

主要观察有无新发结节、已有结节是否增大、部分实性结节中的实性成分是否增多，以判断是1年后年度筛查，或3或6个月后随访复查，抑或是直接进行临床治疗。

NCCN指南与上述我国指南相比较，对磨玻璃样结节更加放任其自如，以20mm为界，基线筛查即使≥20mm推荐的也是6个月复查；实性结节对≥15mm的患者直接建议做增强CT或PET/CT，根据结果判断下一步诊疗方法；部分实性结节中对实性成分≥8mm的患者直接建议做增强CT或PET/CT，根据结果判断下一步诊疗方法。此外，NCCN指南相比细分了实性结节（6-7mm,8-14mm）和部分实性结节（实性成分为≤5mm，6-7mm）的随访复查时间（6个月，3个月）。

随访胸部CT，提示结节有增大、密度增高、实性成分增多、穿行血管增粗和模糊、胸膜凹陷、边缘分叶和毛刺等征象时多考虑恶性，建议手术，常规采用胸腔镜微创手术将结节灶进行肺亚段或肺段切除。

综上所述，肺结节只是影像学的定义，其本身的病理学改变可能是良性疾病、癌前病变或早期肺腺癌等，在专业的正确指导下，通常不会影响患者的生活质量和寿命，因此一定注意调整心态，不要有太大的压力。

[河南（郑州）中汇心血管病医院 任海涛]