急性呼吸衰竭是一种紧急情况，当急性呼吸衰竭发生时，患者可能会出现呼吸困难、气促、口唇发绀、出汗、烦躁不安等症状，严重时甚至可能导致昏迷或死亡。因此，许多人对“急性呼吸衰竭”谈之色变，身边的人发生该状况时更是手忙脚乱，不知如何应对，今天我们就来加强对急性呼吸衰竭的认识和了解，以便更好地预防和治疗。

一、什么是急性呼吸衰竭？

急性呼吸衰竭是一种严重的呼吸系统疾病，是因肺部疾病、气道阻塞等原因，导致肺部通气或换气功能迅速出现严重障碍，无法进行有效的气体交换，因此导致严重缺氧的发生，伴有或不伴有大量二氧化碳潴留于血液中，而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，全身多系统受累。

二、急性呼吸衰竭常见病因

1.气道病变：如支气管痉挛与气道堵塞，引起通气不足，气体分布不匀导致通气、血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留，通常引起急性Ⅱ型呼吸衰竭。

2.肺组织病变：如肺炎、重度肺结核、严重的肺间质性疾病、急性呼吸窘迫综合征等，引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调，肺动脉样分流，发生缺氧和（或）二氧化碳潴留，引起急性呼吸衰竭。

 3.肺血管疾病：如肺血管栓塞、弥漫性血管内凝血、肺动脉炎等，肺泡血流不足导致通气/血流比例失调，发生缺氧，导致急性呼吸衰竭。

4.胸廓胸膜以及横膈病变：如胸廓外伤、手术创伤、气胸、胸腔积液、胸廓畸形等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少，吸入气体不匀影响换气功能，造成急性呼吸衰竭。

5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患：如脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎、多发性神经炎导致肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力损害呼吸动力引起通气不足，都会造成急性呼吸衰竭。

三、急性呼吸衰竭的临床表现

    1.呼吸困难：属于最早的临床症状，多数患者有明显的呼吸困难，可表现为呼吸频率、节律和幅度的改变，常呼吸浅速，严重时可呈点头样呼吸。

2.发绀：属于缺氧的典型症状。当动脉血氧饱和度低于90%时，动脉血还原血红蛋白增加，致耳垂、口唇、口腔黏膜、指甲呈现青紫色的现象。

3.神经精神症状：急性缺氧可表现为精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐，如合并急性二氧化碳潴留，可表现为嗜睡、淡漠、扑翼样震颤，以至呼吸骤停等。

4.循环系统症状：缺氧和二氧化碳潴留均可导致心率增快、血压升高。缺氧可引起肺血管收缩致使肺动脉压力增高，引起右心衰竭、心律失常，甚至心脏停搏；二氧化碳潴留可引起表浅毛细血管、静脉扩张，表现为皮肤温暖、红润、多汗、头痛等。

5.泌尿系统症状：缺氧可以导致肾血管收缩，血流量减少，严重缺氧可以导致肾功能不全，患者出现少尿，无尿，血尿素氮以及肌酐增高，代谢性酸中毒等。

6.消化系统症状：缺氧可以导致肝细胞变性坏死，导致血清谷-丙转氨酶升高，严重缺氧或二氧化碳潴留可以导致胃肠道黏膜充血水肿，或者急性应激性溃疡，表现为呕血，黑便等。

四、如何预防急性呼吸衰竭？

    1.针对引起呼吸衰竭的原发疾病进行预防，发病后及时治疗。

2.日常注意天气变化，注意保暖，多锻炼身体，提高免疫力，防止感冒。  

3.年老体弱者可在秋冬季节注射流感疫苗、肺炎球菌疫苗。

五、急性呼吸衰竭怎样治疗

1.一般治疗：包括拍背、翻身、雾化，清理口、咽、鼻部的分泌物，氧疗包括鼻导管吸氧和面罩吸氧，此外还有营养支持；

2.药物治疗：包括祛痰、抗感染，使用糖皮质激素、呼吸兴奋剂等治疗。纠正酸碱平衡和电解质紊乱，根据病人的症状、痰培养结果，可以选用相应的抗生素，如青霉素类、头孢类、碳烯类等抗生素；化痰药有氨溴索和溴己新；激素可以选用地塞米松、甲泼尼龙等；呼吸兴奋剂可以选用可拉明、洛贝林等；

3.机械通气：对严重的呼吸衰竭患者，出现意识障碍、呼吸不规则等，经过上述治疗效果不好，可以采用机械通气治疗。必要时气管切开，进行有创呼吸机治疗。

六、身边的人发生急性呼吸衰竭时应该怎么做？

   1.对于意识不清者，不能配合者，注意保持呼吸道通畅，对气道有分泌物者需注意清理，立即拨打120送至就近医院。

2.对于意识清醒，还可以说话者，可以简单询问病史情况，如果患者是因支气管哮喘所致的呼吸衰竭，需查看身边有无支气管舒张剂，可予吸入，同时注意疏导患者情绪，避免其恐惧、焦躁而增加氧耗。

3.家中有吸氧机或者无创呼吸机者可以先给予吸氧或无创呼吸机使用，待120医生到场后简单告知病史情况，协助医务人员转运。

（永城市人民医院急诊重症监护病房 周士娣）