一、脑出血概念

脑出血指原发性非外伤性脑实质内的出血，是脑内血管自发性破裂造成的，也称自发性脑出血。

二、护理评估

1.首先，根据患者既往病史评估患者现况，如是否曾患或现有高血压、动脉粥样硬化、脑动静脉病变等疾病。了解患者起病前有无情绪激动、过度兴奋、劳累、用力排便等情况。

2.其次，评估患者有无头痛、呕吐、应激性溃疡、肢体瘫痪、失语及吞咽困难等症状和体征。如有呕吐，评估呕吐的性状、有无喷射性呕吐，了解头痛的程度。

3.最后，了解血糖、血脂、CT、MRI等检查结果。

三、护理措施

脑出血的护理诊断和护理措施中最重要的一点是一定要保证生命体征的平稳，尤其是在脑出血发生之后的三天以内，因为这个时候会随着凝血机制以及纤溶机制的不断力量的均衡，从而导致再出血。

1.急性期病患，绝对卧床休息2～3周，避免一切可能使患者血压和颅内压增高的因素，包括移动头部、用力大便、情绪激动等。有精神症状如躁动的需加床栏。

2.患者饮食应低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素及易消化；发生应激性溃疡者应禁食；有意识障碍及吞咽障碍的患者应以鼻饲流质。

3.根据医嘱治疗和观察药物疗效。静脉滴注20%甘露醇时，应防止药物外渗，保证脱水效果，做到每次在30分钟内快速滴完，并观察尿量，如4小时内尿量<200ml应慎用或停用。

4.严密观察患者病情变化，预防消化道出血、脑疝、再出血等并发症。及时给患者测量体温、血压、脉搏，观察患者呼吸、神志、瞳孔变化，检测尿量和水、电解质变化等。如患者出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿、血压升高、神志障碍加深、脉搏变慢、呼吸不规则等情况，应警惕是否有脑疝形成；若患者出现呃逆、腹部饱胀、胃液呈咖啡色或解黑色大便、提示消化道出血情况，应立即通知医师及时给予止血药物。

5.保持患者呼吸道通畅，神志不清的患者应将其头部偏向一侧，勤吸痰，防异物及痰液堵塞。定时帮助患者翻身拍背，预防吸入性肺炎和肺不张情况的发生。

6.对于拟手术治疗的患者，应协助医生做好手术准备。

7.保持患者瘫痪肢体功能位置，预防压疮护理，尽早进行肢体功能和语言康复训练。

8.给予患者心理安抚和支持，鼓励积极治疗。

四、健康指导

1.让患者坚持低盐、低脂饮食，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，戒烟酒，忌暴饮暴食，避免患者过度劳累、情绪激动、突然用力过度等不良刺激，预防再出血。

2.遵医嘱服药，控制血压、血脂等。高血压者不应自行增减或停用降压药。

3.指导肢体功能瘫痪者尽早进行肢体功能康复训练。

（新郑华信民生医院 闵鹤）