了解高脂血症:不只是吃的问题

2023-5-12 来源:医药卫生网 - 医药卫生报  浏览:次  【查看证书
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高脂血症,即血清中总胆固醇和(或)甘油三酯水平升高,已经成为当今社会中一个日益严重的健康问题。虽然许多人认为高脂血症只是与饮食习惯有关的问题,但事实上,它是一个多因素的疾病,涉及遗传、生活方式和环境等多个因素。高脂血症不仅仅关乎我们吃了什么,还关乎我们如何生活以及我们的基因如何影响我们的脂质代谢。本文将深入探讨高脂血症的各个方面,包括定义、病因、症状、诊断、治疗和预防措施,旨在帮助读者更全面地了解这一常见但危害巨大的健康问题。

一、高脂血症的定义

血脂是血清胆固醇、甘油三酯和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)等物质的总称,与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和甘油三酯。因此高脂血症,主要是指血清中总胆固醇和(或)甘油三酯水平升高;实际上,血脂异常也包括低、高密度脂蛋白胆固醇水平的异常,而高密度脂蛋白胆固醇是四者中唯一一个有益的脂质成分。从临床实用角度将血脂异常分为:高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症,以及低高密度脂蛋白胆固醇血症(表1)。

表1 血脂异常的临床分类

分型

总胆固醇

甘油三酯

高密度脂蛋白胆固醇

高胆固醇血症

升高

--

--

高甘油三酯血症

--

升高

--

混合型高脂血症

升高

升高

--

低高密度脂蛋白胆固醇血症

--

--

降低

 

二、高脂血症的病因

高脂血症的病因复杂多样,通常可以分为以下几个方面:

1. 遗传因素:有些人天生就容易患上高脂血症,这可能与遗传或体内的遗传基因有关。家族性高脂血症是一种常见的遗传性疾病,使患者更容易患上心脑血管疾病。

2. 饮食:尽管高脂饮食可能不是高脂血症的唯一原因,但饮食确实在疾病的发展中起到了重要作用。食用高脂肪、高胆固醇以及高反式脂肪酸的食物,如油炸食品、动物油、肥肉、奶油等,可能会导致血脂水平升高。

3. 缺乏运动:缺乏体育锻炼会导致体重增加和代谢减慢,这两者都可能导致高脂血症。

4. 肥胖:超重和肥胖是高脂血症的危险因素之一,因为脂肪组织本身可以产生一些影响胆固醇代谢的物质。

5. 吸烟:吸烟不仅对心血管系统有害,还可能降低高密度脂蛋白胆固醇水平,同时升高低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平。

6. 糖尿病:高脂血症常常与糖耐量异常或糖尿病相伴发生,这可能与胰岛素抵抗和糖代谢紊乱有关。

7. 药物和其他疾病:某些药物,如避孕药、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、β受体拮抗剂等,以及一些其他疾病,如甲状腺功能减退和肝肾疾病,都可能导致高脂血症。

三、高脂血症的症状

高脂血症通常是一个无症状的疾病,多于常规血液生化检查时被发现,很多患者在发现问题时已经出现了心脑血管事件。然而,长期存在高脂血症可能会导致一些症状和体征,包括:

1. 皮肤病变:一些人可能在皮肤上出现黄色瘤,最常见的是眼睑周围扁平黄色瘤,这是由于脂质在皮肤中的沉积引起的。

2. 眼睛问题:高脂血症患者可出现早发性角膜环,出现于40岁以下;严重高甘油三酯血症可产生脂血症眼底病变。

3. 心脑血管病:高脂血症是心脑血管病的重要危险因素之一,心血管疾病可能出现胸闷、胸痛等表现,脑血管病症状包括突然的面瘫、肢体麻木无力或言语障碍等。

4.周围血管病:脂质不仅会沉积在心脑血管导致心脑血管病,亦会影响周围血管,阻碍四肢供血,导致肢体疼痛、皮肤苍白甚至紫黑。

5. 关节炎:高脂血症还可能导致游走性多关节炎,表现为手臂或腿部疼痛和不适。

四、高脂血症的诊断

高脂血症通常需要抽血检测来发现、诊断及分型。测定空腹(禁食12小时)血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等,抽血前最后一餐应忌高脂食物和酒精。下面是一些血脂异常的诊断标准:

1. 高胆固醇血症:总胆固醇,TC≥5.2mmol/L。

2. 高甘油三酯血症:甘油三酯,TG≥ 1.7mmol/L。

3. 高低密度脂蛋白胆固醇血症:低密度脂蛋白胆固醇,LDL-C≥3.4mmol/L。

4. 低高密度脂蛋白胆固醇血症:高密度脂蛋白胆固醇,HDL-C<1.0mmol/L。

如果患者的血脂检测结果其中一项及以上符合上述标准可确诊高脂血症,医生可能会进一步评估患者的心脑血管疾病风险,并采取相应的治疗措施。

五、高脂血症的治疗

治疗高脂血症的目的主要是减少心脑血管事件的风险。治疗方法通常包括以下几个方面:

1. 生活方式改变:改善饮食习惯,增加体育锻炼,戒烟和限制酒精摄入是控制高脂血症的关键。饮食方面,应减少摄入高胆固醇和高饱和脂肪酸的食物,增加膳食纤维和健康脂肪的摄入,如橄榄油、深海鱼等。

2. 药物治疗:对于一些患者来说,生活方式改变可能不足以控制高脂血症,他们可能需要药物治疗。常用的药物包括他汀类药物、贝特类药物、肠道胆固醇吸收抑制剂等,它们可以帮助降低血脂水平。

3. 抗PCSK9抗体:这是一种新型的药物,是一种人单克隆免疫球蛋白,可以降低低密度脂蛋白胆固醇水平,适用于一些难以控制的高脂血症患者。

六、高脂血症的预防措施

预防高脂血症的关键是采取健康的生活方式。以下是一些预防措施:

1. 健康饮食:避免过多的高胆固醇和高饱和脂肪酸食物,增加膳食中蔬菜、水果、全谷物和健康脂肪的比例。

2. 锻炼:除部分不宜进行运动人群外,建议每周 5~7 次体育锻炼或身体活动,每次 30 分钟,包括快走、跑步、游泳等,运动宜循序渐进、量力而行。对于已经合并心脑血管疾病等基础病的患者,应充分评估其安全性后, 再进行身体活动。

3. 戒烟:吸烟会增加心脑血管疾病的风险,因此应尽量戒烟或避免二手烟暴露。

4. 控制体重:保持健康的体重有助于控制高脂血症。

5. 限制酒精摄入:研究证明即使少量饮酒也可使高甘油三酯血症人群甘油三酯水平进一步

升高,因此提倡限制饮酒。

6. 定期体检:定期检查血脂水平,尤其是如果您有高脂血症家族史或其他危险因素。

结语

高脂血症是一种严重的健康问题,但它并不仅仅是吃的问题。了解高脂血症的病因、症状、诊断和治疗方法对于预防心脑血管疾病和提高生活质量至关重要。通过采取健康的生活方式和根据医生的建议进行规范的治疗,我们可以降低高脂血症带来的风险,迈向更健康、更长寿的生活。希望本文能够帮助读者更全面地了解高脂血症,并鼓励他们积极采取预防措施,保护自己的心脑血管健康。

(河南省人民医院神经内科 王仲月)

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