腰椎间盘突出症治疗方法的选择取决于该病的不同病理类型、阶段、临床表现，以及患者的年龄、身心和社会、工作状况，主要有手术疗法和非手术疗法两大类。 非手术疗法是治疗腰椎间盘突出症的基本方法，治疗的目的是使突出的椎间盘髓核组织部分吸收或回纳，消除对神经根的压迫，改善局部血液循环，加速其炎性水肿的消退，从而减轻或消除对神经根的刺激，缓解或消除疼痛症状。

其主要疗法有：卧床休息；牵引治疗；推拿按摩治疗；物理治疗；消炎镇痛药物的治疗，主要有： 塞来考昔（西乐葆）、双氯芬酸钠（英太青）等，此类药物适合于大多数患者，但少数患者有胃肠道反应等副作用，如恶心、呕吐、胃痛、腹泻等，有消化道溃疡的患者慎用或禁用；减轻神经根水肿药物的应用，如甘露醇、激素等，这类药物的消炎镇痛作用非常突出，在腰椎间盘突出症的急性发作期尤其明显，但甘露醇对肾功能不全者慎用，激素在停止用药后容易出现症状反跳现象；神经营养药物的应用，如维生素B族、甲钴胺（弥可保）等。 手术疗法适合经过正规保守治疗后无明显缓解或存在其他症状、体征而必须手术的患者，手术方法包括： 后路开窗突出髓核摘除术、半椎板切除髓核摘除术、药物髓核消融术、椎间盘切吸术等。腰突症患者是否需要进行手术，不是单看影像学检查所显示的突出大小，而主要是看症状的严重程度以及对正常生活的影响程度和保守治疗的效果。 

一般来讲，腰椎间盘突出症患者首先应进行保守治疗，但如果出现以下条件之一者，就应当考虑手术治疗： 

（1） 疼痛剧烈，严重影响生活质量者： 有些疼痛严重的患者在一段时间保守治疗后，也可能痊愈。但让患者忍受长时间的极度痛苦，在一定意义上讲，是对患者不负责任的做法，而且有时患者在心理上也难以接受。保守治疗是否一定有效也很难预测。因此，对于这部分患者，应考虑尽早采用手术的方法进行治疗。 

（2） 保守治疗无效者： 患者如果在医师的正规指导下进行了6个月的保守治疗而没有任何效果或效果不大，那么就应当考虑手术治疗了。保守治疗的观察时间因人而异，有些时候，根据病情要求，保守治疗还不到6个月的患者也需尽早手术，这也是合理的。

（3） 出现明显的神经症状者： 下肢肌肉萎缩、足下垂、大小便功能障碍等现象的出现，意味着患者已经有非常严重的神经功能障碍，应当尽早手术治疗，解除对神经的压迫，否则，神经功能就无法有效恢复或者根本不能恢复。 

（4） 症状反复发作者： 有些患者的症状虽然在经过一段时间的保守治疗后能够消失，但不久以后又会出现。出现的诱因往往是受凉、劳累、积累性的劳损等。对于这些患者来讲，症状一次次反复，通过保守治疗显然不能解决问题，因此应采用手术治疗。虽然手术治疗不能保证一劳永逸，但手术治疗后的复发率比保守治疗后的复发率要低得多。 

（5） 另外，影像学检查提示有中央型椎间盘突出或椎间盘脱出到椎管里的患者应当及早采取手术治疗。因为这些类型的椎间盘突出比较严重，延迟手术往往会导致严重后果。

本病的预后，总体来说预后较好，当然也要结合你的症状轻重、病程的长短以及突出的部位、大小、突出类型等因素，综合判断。

平时注意不要坐时间长，一般建议坐半小时就要站起来活动腰腿2分钟左右，平时注意腰部保暖，并加强腰背肌锻炼（包括小燕飞、游泳、直着腿倒走等）。

（获嘉县人民医院急诊科 王磊）