胸痛指颈与胸廓下缘之间疼痛，疼痛性质可呈多种，是常见症状之一，胸痛未必就是冠心病 ，需要具体情况具体分析。胸痛原因颇多，且胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致。外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经，膈神经，脊神经后根和迷走神经分布在食管，支气管，肺脏，胸膜，心脏及主动脉的，均可引起胸痛。

出现胸痛后，不敢大意，特别是急性胸痛，有可能预示严重的不良预后。国外报道3％在急诊诊断为非心源性胸痛患者在30天内发生恶性心脏事件。下面这几种胸痛都可能致命。

一、不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛，是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。大约30%的不稳定型心绞痛患者在发作后3月内可能发生心肌梗死。

胸痛症状是新发或加重，胸骨中上段后及心前区压榨感，向颈部下颌左肩左臂放射，持续2-10分钟或更久，硝酸甘油可以缓解。体征：多无明显体征。

辅助检查：ECG异常，心肌酶学多正常。

二、心肌梗死

症状突然发生，胸骨后中上段，剧烈持久逐渐加重的疼痛，向左背左肩左臂放射直至无名指，常伴有出汗恐惧，疼痛的性质为压榨样濒死感，休息或含硝酸甘油不能缓解。

辅助检查：心肌坏死标志物增高，心电图ST段抬高或压低可确诊。

三、主动脉夹层

主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。如果夹层向心脏方向扩展，可以导致主动脉瓣膜闭锁或主动脉瓣脱垂，进而引起严重的心血管疾病。如果夹层向远离心脏的方向扩展，会导致动脉分支供血不足、器官缺血甚至缺血坏死。总之，主动脉夹层的发生引发心血管事件是非常严重的，并且如果不及时处理，可危及生命。

症状是突发撕裂样刀割样剧烈胸痛，放射到背部，常规剂量吗啡难以奏效，疼痛一开始即到极点，可有晕厥；多见于40岁以上男性，90％以上有高血压或Marfan综合征。

辅助检查：主动脉CTA可明确。

四、肺栓塞

体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征（PE）。最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦躁不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。

辅助检查：胸部X线见梗死部位呈楔形致密影，底部近胸膜尖端对肺门，约26％的患者ECG出现SIQⅡTⅢ，血气分析Pa02降低，选择性肺动脉造影和肺灌注显像可以确诊。处理是溶栓（r-tPA），抗凝，扩容。

如果出现上述胸痛，请应及时到正规医院就医。

（确山县人民医院心血管内科 王栓柱）