健康应是人的生理功能、心理功能和社会能力均处于完好状态。许多家庭护理干预都包含生理（疾病）干预、心理干预、社会行为干预三大部分。

生理（疾病）干预

主要通过发放健康教育处方及直接向患者和家属讲解一般卫生保健知识；根据不同病情传授相应的护理技术，老年急症的家庭救护知识。根据具体的某一疾病实施整体、持续的家庭护理。例如，迄今为止进行最多的是原发性高血压的干预，并形成了一套有效的干预模式：1、建立高血压档案。定期监测血压记录在册，并进行健康调查，告知社区高血压患者血压控制情况以增强患者的参与意识。2、围绕超体重、不合理膳食、过量饮酒3个危险因素确立了控制高血压危险因素的主要内容，即适量节食、加强锻炼、合理营养、少饮酒等。3、健康教育，加强宣传。其他各种疾病也应通过不断实验、探索，形成一套成熟的干预手段。

心理干预

心理干预的重要性：情绪不稳、悲观忧郁、焦虑猜疑心理是老年慢性患者的共同特点，由于长期疾病的折磨，对治疗失去信心，对生活失去热情，产生厌世念头。由于治疗效果不明显或有时反复，患者心情不佳，表现易怒，挑剔任性，常为不顺心的小事哭泣，怨天尤人，责怪医生不精心治疗，埋怨家属照顾不周，对周围微小的变化极为敏感，恐惧紧张。老年人的心理已成为临床广为关注的问题，保持老年慢性病患者良好的心理状态是疾病转归的一个重要环节，从某种意义上说，心理护理比躯体护理更重要。有些学者认为国内社区护理干预还在摸索阶段，一般干预方法与前述大同小异，但强调家庭在干预中的重要作用，强调上门服务，并注重心理护理。这些都说明了心理护理的重要性。一方面，护士应针对老年患者不同的心理特点实施个体化的心理护理。另一方面，干预的对象不能只是老年人，也应该包括与老年人关系密切的人群，使他们理解并支持老年人开展健康促进活动，理解、支持和关爱会激发老年人自身的潜能，从而积极投身于各种与健康相关的活动中。

心理干预的具体方法有：如家庭访视时（特别是对有些离休干部的心理调节，对这部分老领导，应给予更多的关心，以免其由于社会角色的落差而心理失衡，导致免疫功能下降，以致造成疾病的恶化和死亡），耐心给患者及家属讲解医学知识，多与患者交谈，关心体贴患者，老年慢性病病程长、恢复慢，调整患者的心态，消除心理障碍，减少情绪波动，树立战胜疾病的信心。帮助患者找到合适的调节保健方法，比如鼓励家属参与配合，组织家庭邻里老人进行一些娱乐活动，解除其寂寞之苦，消除悲观情绪。

社会行为干预

调查发现经常听或看有关卫生宣传的老年人仅占33.8％，尽管80％以上的老年人知道过胖、大量饮酒、吃腌制食物对身体有害，但对消除有害行为的态度却表示我行我素。67.5％的老年人参加体育锻炼，项目依次为健康步行、慢跑、武术、健身操、球类舞蹈、气功等。但仍有部分老年人有不良的行为习惯，其中吸烟人数占21.3％，饮酒人数占15.9％这也需要社区医疗保健人员协助其改变不良的行为，通过健康教育养成有利于健康的生活习惯。

家庭护理的作用

老年慢性病患者的疾病、心理功能、社会功能的恢复

大量实验结果表明，在家庭内对老年慢性疾病患者实施家庭医疗与护理可以达到同类患者住院治疗的康复效果，但从患者的心理功能恢复程度看，社区家庭医疗护理的效果更好一些。这可能与社区家庭医疗的工作特点有关。首先，患者在接受治疗的同时，可与家人在一起生活，日常生活也比医院方便，这对患者的心理功能恢复非常有益；其次，社区医生与护士在给患者治疗的同时，还花大量的时间进行卫生宣教，包括心理健康指导及行为干预，由于医院的条件所限，这些工作很难开展。由此可见，社区家庭医疗与护理不仅可以解决患者的疾苦，同时还能减轻患者家里的经济负担和精神压力，促进患者的心理及社会功能康复。

（北京市朝阳区双井第二社区卫生服务中心 李洁）