有次我在出门诊，马上下班了，进来这样一对母女，母亲很着急，说医生你快帮助我们看看吧，孩子好好的，就是不想上学，我友好的问孩子有什么问题需要帮助？她妈妈立刻说，你先别说，叫我说，我说完了你再补充。女儿礼貌性的闭住嘴巴，母亲开始喋喋不休的说着她前半月生病感冒了，提出不愿去上学，就给她请了一周的假，感冒好了，她还是不舒服，又给续了一周的假，马上临近周一了，她也保证一定去学校，到周一她又打起退堂鼓，不愿去学校，家长连哄带骗带着她去了学校，跟班主任谈了一个小时，看她对进学校没啥热情，突然感觉到不对劲了，孩子是不是精神心理上出现毛病了，随就拉到我们这了，遂出现了刚才的场景，母亲急切的表达她的困惑，45岁，42岁有了二胎儿子，又要忙于生计，一边工作，一边年幼的儿子也需要照顾，家里婆婆年纪大，只能回娘家让娘家母亲帮忙照顾儿子，等她下班也回娘家一起照顾儿子。老大就跟着爸爸在自己家里生活，爸爸是货车司机，起早贪黑，女孩很独立，很会照顾自己。母亲怕她受委屈，尽力满足她的要求，感觉很爱孩子也很了解她，家人们都尽力照顾她，怎么突然不想上学？她很费解。

再接下来的接诊中，孩子表述着她初到高中，很兴奋很期待高中的生活，既向往知识殿堂，又憧憬着跟志趣相投的朋友一起分享学习生活中的趣事，因为学习勤奋、遵守纪律、小心谨慎、严肃认真，老师要求她担任班长。然而一段时间后，突然发现跟自己想想的不一样，高中时学习紧张，担心任班干部会影响学习，曾向老师提出辞呈，被严厉批评。以后常为此苦思冥想，在当干部和不当干部中进退两难。有时辗转通宵、权衡利害，下决心要辞职，但第二天起床，又犹豫不决。如是，心烦、失眠。自己觉得脑子里有两个人打架，难解难分。学习成绩日渐下降，做事也变得小心和仔细，锁门时要反复开关几次，来验证是否锁紧。她笨拙的交友技巧难以跟同学打成一片，为吃饭时一个人坐到餐厅吃饭而别扭，碰到一个话投缘的朋友，心里期待能友好的跟她成为朋友，突然发现这个同学跟另外的同学也是很好的朋友，突然就很吃醋，在意同学的眼神，说话的语气，心里不停的揣摩；平时嫌脏，摸啥都会感到脏，去反复洗手；最爱看小说，但看小说之前会有一些列的刻板动作，洗手，用酒精消毒，再去翻书，反复如此；平时文科好，但是想学理科，而物理化学压根听不懂学不会，委屈想哭，觉得干啥事都没劲，没兴趣了，想想在学校的处境，干脆不去学校了，在家里呆着更轻松一点。根据详细的问诊，患者抑郁自评量表显示重度抑郁，焦虑自评表提示中度焦虑，强迫症问卷评分示强迫强迫观念和强迫行为都有；看到这样的结果，家人无法接受，首先询问的是孩子啥时候能回重学校？而孩子在自从家里增添二胎后的安全感的缺失，自信心的打击，加上父母不恰当的教养方式，都深深的在孩子心里烙下印迹。整个就诊过程中，我为无知的父母感到难过，为痛苦的孩子感到惋惜。

这个孩子诊断为强迫症共病焦虑抑郁，强迫症好发于这样的人，平时做事要求完美、墨守成规，性格固执、拘泥细节，生活琐事也要“程序化”。 以反复出现的强迫观念、强迫冲动或强迫行为等为主要表现。多数患者认为这些观念和行为不必要或不正常，也违反了自己的意愿，但无法摆脱，为此深感焦虑和痛苦，很多共病焦虑和抑郁情绪。

我呼吁二胎家庭，养育孩子过程中，一定注重其身心健康，经常跟孩子交流，多观察孩子言行举止，了解他们的日常心理状态，一定呵护好他们的稚嫩心灵。如果遇到困难，及时找专业的精神心理科专家团队答疑解惑。

（新乡医学院第二附属医院 苏玉晨）