你是否曾经想过，当我们受伤时，身体是如何快速止血的？在检验室中，我们可以通过凝血四项检测来评估人体的凝血功能，这项检测对于许多疾病的诊断和治疗都至关重要。那么，什么是凝血四项？它们又是如何帮助我们了解身体的健康状况的呢？

一、什么是凝血四项？

凝血四项是一种血液检查，通过测量血液中凝血因子的活性，以及血液凝固的速度和稳定性，来评估一个人的凝血系统是否正常。这四项检查包括凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原（Fbg）。

二、凝血四项的临床应用

1. 凝血酶原时间（PT）

PT是检查外源性凝血因子的一个过筛试验，用来检测有无先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原和V、VII、X因子的缺陷或是否存在相应的抑制物。此外，可用于检测口服抗凝剂的用量，作为检测口服抗凝剂的首选指标。

PT延长见于先天性因子（II、V、VII、X因子）缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症。临床上，获得性PT延长常见于弥散性血管内凝血（DIC）、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病等，或者是血循环中有抗凝物质以及抗II、V、VII、X因子的抗体。PT缩短见于先天性V因子增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。

INR是由PT衍化出的国际标准化比值，是患者凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方（由厂家表定）。虽然用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异大，但是INR值相同，这样增加了结果的可比性，故常用INR来检测口服抗凝剂的用量。

2. 部分凝血活酶时间（APTT）

APTT是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，可证实有无先天性或获得性Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子的缺陷或是否存在相应的抑制物。同时，APTT也可反映Ⅻ因子、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏。心内科临床常用抗凝药物肝素，其作用途径主要是通过内源性凝血途径，所以，APTT是检测普通肝素的首选指标。

APTT延长见于Ⅷ、IX和XI因子的血浆水平减低，如血友病，也见于严重的凝血酶原（II因子）、V因子、X因子和纤维蛋白原缺乏，如肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血症，或口服抗凝剂、应用肝素等。此外，纤溶活性增强，如继发性、原发性纤溶亢进，以及血循环中有纤维蛋白降解物或血循环中有抗凝物质，如抗Ⅷ或Ⅸ因子抗体，也会导致APTT延长，如系统性红斑狼疮。

APTT缩短见于高凝状态，如DIC高凝血期，促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等。还可见于血栓性疾病，如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。

3. 凝血酶时间（TT）

TT延长见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在，可见于系统性红斑狼疮、低（无）纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物增多如DIC、原发性纤溶等。血标本有微小凝块或钙离子存在时，会导致TT缩短。

4. 纤维蛋白原（Fbg）

纤维蛋白原是凝血过程中的主要蛋白质。纤维蛋白原水平增加往往是机体的一种非特异性反应，应激情况下、妊娠晚期或月经期会出现血浆纤维蛋白原水平升高。此外，感染、无菌性炎症、放射治疗等也会引起纤维蛋白原升高，多见于急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高征及急性肾炎、尿毒症等疾病。血浆纤维蛋白原水平减少可见于DIC和原发性纤溶症，如重症肝炎和肝硬化，也见于蛇毒治疗和溶栓治疗，因此，纤维蛋白原也是此类治疗的监测指标。

三、凝血四项的影响因素

凝血四项检测的标本需要专用的抗凝剂，抗凝剂过多是导致PT、APTT延长的重要原因之一。此外，样本血量也会对结果产生影响，有研究报道标本的血液量增加0.05 ml可使凝固时间缩短，减少0.5 ml可使凝固时间延长。目前可采用抗凝剂真空采血管，自动定量，尽可能避免检验结果异常导致患者诊断和治疗延误。

凝血检验标本抽取后如果未摇匀或摇匀不充分，会导致血标本和抗凝剂不能充分混合，出现凝固或小凝块，凝血因子消耗过多引起凝血四项异常。因此，采血后应立即轻轻翻转摇匀，血液充分抗凝，尽可能避免凝血因子消耗或激活导致检测结果异常。

除了采血过程对凝血四项检测的影响之外，血液在离体之后自身也在发生变化。存放方式和时间不同，凝血因子逐渐消耗引起的检验结果也不相同。低温存放时，血小板和部分凝血因子会受损伤，使PT、APTT结果缩短。所以，标本不宜冷藏，需在室温下立即送检，应在抽血后3小时内检测。此外，血浆标本的离心速度和时间、仪器设备以及试验人员也会导致凝血结果存在不同程度的偏差。

通过深入学习和理解凝血四项的知识，我们不仅能提升自身的健康素养，也能更好地参与到个人健康管理中来。让我们珍视这份来自检验室的小知识，用科学的态度和行动守护自己和家人的健康，共同迈向更加健康、美好的生活。

（南阳南石医院检验科 薛楠）