什么是肩手综合征？

肩手综合征在康复科临床比较常见，它和脑卒中、心肌梗死、颈椎病、上肢损伤、截瘫、肩部损伤等疾病相关，有些患者原因不明。由于和以上疾病相关，会导致患侧上肢的供血供氧出现阻碍，引起手臂肿胀、疼痛，或者肩部疼痛为主，手功能活动受限，重者手臂及手指肌肉萎缩畸形，疼痛使患者失眠、心理负担大，严重影响生活质量。

据统计，脑卒中后1—3个月常并发此病；颈椎病手术失败也常引起此病。

在临床上怎么诊断？

1.病史相关性：有没有患脑卒中、心脏疾病、颈肩综合征、肩部及上肢的外伤等。

2.临床症状：上肢疼痛、肿胀、肩痛、肩肘腕手指关节活动不利或明显受限、手臂肌肉萎缩、肩关节畸形、手指屈伸困难等。

3.影像学：主要是X线片表现为异常的骨质增生、上肢关节畸形；肌骨超声提示上肢软组织水肿。

在临床上怎么分期？

1.急性期（早期）：患者一侧肩痛、肩关节活动不利，腕关节以下突然出现水肿，手背、手指水肿明显，皮肤皱纹消失，皮肤出现潮红、皮温增高，手指屈伸受限，被动屈伸会引起疼痛。

2.营养障碍期（中期）：手和手指疼痛进一步加重，有时难以忍受，压痛明显；肩痛有所减轻，肿胀较前减轻，手和上肢的皮肤变薄，皮温降低，手部肌肉萎缩明显，手指关节挛缩，呈“爪形手”。

3.后遗症期（后期）：上肢水肿和疼痛可能消失，肌肉萎缩更加明显，关节挛缩畸形严重，关节活动丧失。

哪些人容易患肩手综合征？

1.患有颈椎病、截瘫、上肢外伤、肩部损伤等脊柱关节退变及损伤的患者。

2.患有脑卒中、心脏疾病特别是心肌梗死的患者。

肩手综合征的康复治疗

1.肩手综合征的早期治疗主要是消除水肿，应经常保持各手指伸展，使掌指关节伸展，防止腕关节掌屈，适当抬高患肢并取腕关节背伸位，以利静脉及淋巴回流；无论床上还是在坐位维持腕关节背伸位，坐位时，把患手放在膝上使掌指关节伸展。

2.向心性缠绕压迫手指法：用直径约1-2mm的线从手指远端向近端快速、有力地缠绕每一个手指至指根部。每个手指都缠绕后，最后缠手掌，缠到腕关节为止，再从远端一一解开绳子，每天反复进行。

3.冷水温水交替浸泡法：冷水温度约10°℃，温水温度约40°℃，分别在冷水和温水中各浸泡10min，水面应超过腕关节，以上方法重复3-4次，每天可做2-3次；

4.冰水浸泡法：冰与水按2:1混合，同健手（或医生的手）共同浸入混合水中，并使整个手掌浸在水中，时间以健手能耐受为度，反复3-5次，每天做2-3次，两次浸泡之间有短暂的间隔。此法在早期非常有效；

5.运动法：主动活动治疗中应尽量让患者做主动运动。在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重的练习，任何能引起疼痛的活动和体位均应避免。被动运动在患者仰卧位、上举上肢（以利于静脉回流）的情况下，进行肩关节、手和手指及前臂的被动运动。

6.口服药物止痛：常用药物有皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、非类固醇类抗炎药、三环抗抑郁药等。

7.物理治疗：冷热水浴、旋涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激、超声、生物反馈、针灸等均可用于治疗。

肩手综合征患者平时应该注意什么？

1.饮食上：应以清淡为主，保证足够热量摄入，不能多饮水；可以适当饮用牛奶、豆浆、酸奶，多吃鸡蛋、肉类等优质蛋白质；忌辛辣、刺激、油腻类食物。

2.运动上：适当的坚持做关节主动、被动活动，只要不引起剧烈疼痛就应每天坚持，这有利于促进肢体血液及淋巴回流、促进关节的活动。

3.心理上：肩手综合征患者主要是疼痛难以忍受，适当服用止痛药物，家属应多和患者沟通进行心理安慰，精神上给予患者鼓励和支持。   

平时怎么预防？

1.在生活中，不要超负荷运动，避免肩关节损伤、上肢损伤。

2.注意低盐低脂饮食，尽量避免“三高”，定期监测血压、血糖、血脂、尿酸等指标。

如果患有脑卒中、心肌梗死、颈椎病、上肢损伤、截瘫及肩痛的患者，要注意保持正确的姿势和体态，及时到正规的康复医疗机构系统康复治疗，防止肩手综合征的出现。

（解放军第九九〇医院康复科 石智慧）