腹腔镜下阑尾切除术是一种通过腹腔镜技术进行的微创手术，用于切除发炎或感染的阑尾。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。它通过腹壁上的小孔插入腹腔镜和其他手术器械，医生在观察屏幕上的实时图像下进行手术操作，从而切除阑尾。

一、腹腔镜下阑尾切除术手术过程

首先，为了确保患者在手术过程中无痛并且肌肉松弛，医生会给患者施行全身麻醉。麻醉师会通过静脉注射药物，使患者逐渐进入深度睡眠状态，确保手术的顺利进行。

在麻醉生效后，医生会在患者的腹壁上选择几个适当的位置，进行小切口。然后，通过其中一个切口插入气腹针，向腹腔内缓慢注入二氧化碳气体。这一过程称为“气腹建立”，其目的是扩大腹腔空间，为接下来的手术操作提供足够的视野和操作空间。

当腹腔内的空间足够大时，医生会通过另一个切口插入腹腔镜。腹腔镜是一种带有摄像头的手术器械，能够实时传输腹腔内的图像到显示屏上，使医生能够清晰地观察到腹腔内的各种结构。医生会利用腹腔镜观察阑尾的位置、炎症程度以及周围组织的状况，为接下来的切除手术做好准备。

在腹腔镜的引导下，医生会使用专门的手术器械，如电凝钩、剪刀等，逐步分离并切除阑尾。整个过程中，医生会密切关注显示屏上的图像，确保手术操作的精确性和安全性。切除的阑尾会通过腹壁上的一个小切口取出。

完成阑尾切除后，医生会仔细检查腹腔内是否有出血或渗血现象，并进行必要的止血处理。然后，医生会逐一取出手术器械，并逐层缝合腹壁上的小切口。缝合完成后，手术就正式结束了。术后患者会被转移到恢复室进行观察和护理，直到完全清醒并稳定后才会被送回病房。

二、术前护理

1.确认患者信息，年龄，性别 ，姓名等，了解患者的病史、药物过敏史以及手术史，评估患者的心肺功能，确保患者能够耐受手术。提供术前教育，并告知他们如何配合手术和术后康复。

2.术前患者往往会出现焦虑和恐惧情绪，护理人员应通过有效地沟通和关心，帮助患者缓解这些情绪。鼓励患者表达自己的感受，并给予积极的回应和安慰，增强患者的信心。

3.告知患者保持手术区域皮肤的清洁，减少术后感染的风险。特别注意脐部的清洁，腹腔镜手术的入口之一通常位于脐部。术前禁食禁水，以减少术中呕吐和误吸的风险。根据医嘱给予患者术前用药，如镇静剂、抗生素等。

4.其他准备：如备血、备皮（剃去手术区域的毛发）等，根据手术需要进行相应的准备。向患者解释术中需要采取的体位。仰卧位，头低足高左侧倾斜10-15°，以确保手术顺利进行。

5.检查手术器械，确保所有手术器械完好无损、消毒彻底，并按照手术需求进行摆放。检查腹腔镜设备是否完好，确保其在手术中能够正常工作。

三、术中护理

麻醉护理：在手术开始前，患者会被麻醉。在麻醉过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，确保患者安全度过麻醉期。

体位护理：在手术过程中，安置合适的体位，以方便医生进行手术操作。确保患者的体位舒适且安全，避免在手术过程中发生意外。

体温管理：术中，确保患者的体温稳定，密切监测其体温变化。手术室内温度通常在22-24摄氏度，湿度50%-60%，防止环境温度过低引发的体温下降。同时，采取多种措施，如使用保温毯、保温被以及加温床垫等，确保患者身体得到充分的保暖，减少热量散失。此外，术中输入的输住液、冲洗液以及血液制品，通过加温器进行适当加温，以减少对体温的影响。

术中获得性压力损伤护理：对于低风险患者，采取维持体温、保持循环稳定及减压预防等基础措施，如使用保温盖被、观察术中出血及血压，并在体位调整时加垫减压。对于中风险患者，在低风险措施的基础上，增加主动升温和多通道输液等措施，以更积极地维持核心体温和循环稳定。对于高风险患者，则进一步强化措施，包括体位微调整以减轻局部压力，并对特殊部位如足跟、膝部等使用保护装置，同时在安置俯卧位时特别注意保护敏感器官，以确保患者的安全。

器械准备：提前准备好手术所需的器械和设备，确保手术顺利进行。同时，在手术过程中，护士会协助医生传递器械，确保手术操作的准确性。

创口护理：在手术过程中，密切关注手术创口的情况，确保创口无感染、无出血等并发症的发生。如果出现异常情况，及时报告医生。

病情观察：在手术过程中，密切观察患者的生命体征和病情变化，如心率、血压、呼吸、体温等。如果发现异常情况，护士会及时报告医生并采取相应措施。

液体管理：在手术过程中，根据患者的体液平衡情况，合理安排输液和输血等液体管理。确保患者在手术过程中保持良好的体液平衡状态。

四、术后护理

术后继续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和体温等，以确保患者的稳定。

定期检查伤口情况，确保伤口干燥、清洁，无感染迹象。如有异常，及时通知医生处理。

根据医嘱，给予适量的镇痛药物或采取其他镇痛措施，以减轻患者的痛苦。

根据患者的恢复情况，指导患者逐步恢复正常饮食。先从清流质饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食和普食。

鼓励患者在术后尽早下床活动，以促进肠道蠕动和恢复胃肠功能。密切观察患者是否出现并发症的迹象，如出血、感染、肠梗阻等。如有异常，及时通知医生处理。同时关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和安慰。帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

五、出院指导

建议患者继续保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和过度饮酒。

鼓励患者继续进行适量的活动，以促进身体恢复和增强免疫力。

提醒患者注意伤口的清洁和干燥，避免感染。

告知患者定期到医院进行随访复查，以便及时发现并处理可能出现的问题。

向患者和家属介绍应急处理措施，如遇到突发情况应及时就医。

（淮滨县人民医院手术室 刘云飞）