什么是儿童糖尿病？

儿童糖尿病是由于胰岛素绝对或相对缺乏引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高、尿糖增加的一种病症。

儿童糖尿病临床表现？

1型糖尿病起病较急剧，多数患儿常因感染、饮食不当或情绪激惹而诱发。典型症状为多尿、多饮、多食和体重下降，即“三多一少”。但婴儿多饮、多尿不易被觉察，很快可发生脱水和酮症酸中毒。学龄儿可因遗尿或夜尿增多而就诊，年长儿可表现为精神不振、疲乏无力、体重逐渐减轻。

初次发病的患儿病情初期家属不容易被发现，约有40%患儿首次就诊即表现为糖尿病酮症酸中毒，已确诊患儿多因急性感染、过食、诊断延误或突然中断胰岛素治疗等而诱发。酮症酸中毒患儿除多饮、多尿、体重减少外，还有恶心、呕吐、腹痛、食欲不振，关节或肌肉疼痛迅速出现脱水和酸中毒征象：皮肤黏膜干燥，呼吸深长、呼吸中有酮味，口唇樱红，脉搏细速，血压下降，随即出现嗜睡、昏迷甚至死亡。少数患儿起病缓慢，以体重下降等为主要表现。

家长朋友们注意当患儿日常生活中正常饮食的情况下，若出现经常口渴，需要大量饮水，小便次数增多，遗尿、吃得多，体重减轻，请立即带领宝宝到医院儿童肾病内分泌科就诊。

   到医院后医生会根据孩子的具体表现做血糖、尿糖、糖耐量试验等血液化验相关检查。

    患儿一旦确诊糖尿病，医生会根据糖尿病的类型针对性治疗。98%儿童糖尿病属于1型，1型糖尿病治疗常规采用胰岛素替代、饮食控制、运动锻炼、血糖监测健康教育和心理支持。住院期间，患儿在合理饮食适当运动的情况下，医生会根据患儿血糖情况合理调整胰岛素用量。胰岛素用量调整到能够保持患儿血糖处于正常水平，患儿或者家属在护士的指导下学会独立测血糖注射胰岛素就可以出院了。

糖尿病患儿饮食注意事项

1. 饮食控制食物的能量要适合患儿的年龄、生长发育和日常活动的需要，每日所需总热量(kcal)=1000+[年龄x(70~100)]，饮食的选择应考虑患儿的年龄、体重、运动量及食量等因素。热量成分分配：糖类占总热量的55%~60%，脂肪占20%~30%，蛋白质占15%~20%。全日热量分三餐，早、午、晚分别占1/5、2/5、2/5，每餐留少量食物作为加餐。当患儿游戏增多时可给少量加餐或适当减少胰岛素的用量。食物应富含蛋白质和纤维素，限制纯糖和饱和脂肪酸。每日进食应定时、定量。饮食控制以能保持正常体重，减少血糖波动，维持血脂正常为原则。每日进食应定时，饮食量在一段时间内应固定不变。

饮食原则有粗有细，不甜不咸，少吃多餐，七八分饱

糖尿病饮食四类不可缺：谷薯类，菜果类，肉蛋奶豆类，脂肪类

2.糖尿病患者主食计算方法及标准称量工具

主食粗算：身高零头（m）=每天主食总量，平均分三餐，过瘦过胖者适当增减一到二两。标准二两碗（10X5cm），土豆、山药、玉米、红薯算主食

3. 蔬菜、水果类食物每日总量及加工方法

菜果类：每餐最少半斤菜，不限量。建议清蒸、水煮、凉拌→清炒→不建议红烧→油炸、糖醋。每天两餐间水果不过一拳大小，加水果一份减半两主食

4. 蛋白质常见分类及换算方法

1份奶1个蛋1-2两瘦肉（红肉1份=白肉2份，1两豆=2两瘦肉）。三餐分三份，每种元素都要有，见肿就避豆。

5. 油盐每日分量及特殊患者要求

油不过三汤匙，一汤匙约10g。盐不超6g（一啤酒瓶盖）。

糖尿病患儿运动注意事项

1.运动的时间：从第一口饭算起餐后1小时，2-3小时以内为宜，晨练不宜过早、不宜空腹。

2.运动的强度和频率：中等强度的有氧运动，自身感觉周身发热，微微出汗，但不是大汗淋漓（运动时平均脉率=170—年龄）；每周3-5次，每次30分钟左右。

3.运动的方式：散步、慢跑、广播操、太极拳、中速步行等。

4.运动前监测血糖：<5.6mmol/L要加餐，>14mmol/L暂停运动。

运动注意事项：随身携带糖果及急救卡；任何不适立即停止；运动后做好记录及检查。

健康教育①指导家长及患儿严格控制饮食的方法，解释每天活动锻炼对降低血糖水平、增加胰岛素分泌、降低血脂的重要性。②教会患儿及家长正确抽吸和注射胰岛素的方法，并定期随访以便调整胰岛素用量。③鼓励和指导患儿及家长独立进行血糖和尿糖的检测④教育患儿随身携带糖块及卡片，写上姓名、住址、病名、膳食治疗量、胰岛素注射量、医院名称及负责医师，以便任何时候发生并发症可立即救治。通过对患儿及家长饮食、运动、血糖监测、用药管理等方面的指导，可以让他们更好更快的掌握这方面的知识，有效的控制血糖，提高患儿的生活质量，提供长期的心理支持，并建立良好的人际关系以减轻心理压力，帮助患儿逐渐学会自我护理，以增强其战胜疾病的自信心。让他们拥有像普通孩子一样轻松快乐的童年。

（南阳市中心医院儿童肾病内分泌科 徐蕊）