今天带大家认识一下输尿管支架管。

一、什么是输尿管支架管？

1893年 James Brown 最早开始应用输尿管支架管，输尿管支架管两端呈弯曲的环状形似字母“J”或“猪尾”，又称双J管、D-J管、双猪尾导管，一端位于肾脏内，一端位于膀胱，对输尿管有着支撑和内引流的作用。当前放置双J管已经成为泌尿外科治疗不可缺少的一个重要治疗手段，广泛应用于肾结石、输尿管结石、肾积水、肾及输尿管良性肿瘤、输尿管狭窄等疾病治疗。

二、输尿管支架管的作用？

（1）支撑输尿管、引流尿液；

（2）防止输尿管狭窄；

（3）防止结石碎屑堵塞；

（4）防止术后伤口漏尿；

（5）解除上尿路梗阻，缓解输尿管梗阻引起的肾功能损害  例如因尿路结石、肿瘤或狭窄引起的内在性梗阻；或者因肿瘤压迫、腹膜后纤维化、淋巴系统疾病等引起的外在性梗阻。在找到更好的治疗方法之前，都可以使用输尿管支架管来缓解尿道梗阻。

三、输尿管支架管置管期间可能出现的不良反应及处理办法

（1）双J导管扭曲打折或移位

双J导管扭曲打折或移位为最常见并发症，双J导管扭曲打折多见于输尿管狭窄置管不到位。双J导管移位包括上移和下移。上移多由于双J导管下端在膀胱内长度太短而导致弯曲度不够，膀胱输尿管反流蠕动及双J导管刺激膀胱收缩使双J导管缓慢向上回缩移动。而双J导管下移则是其上端未进入肾盂或肾盏卷曲成猪尾巴，置管术后由于患者活动和重力因素，双J导管下移脱落至膀胱内。避免过度大幅度腰部活动，感觉尿道异物时及时就医，切勿自行拔出支架管。

（2）腰痛、血尿及尿路刺激征状

多与双J导管本身材质和管径大小以及患者对疼痛的耐受性或活动较多输尿管支架管刺激膀胱有关，多饮水，勤排尿，可口服解痉或止痛药；肉眼血尿，活动后加重，由于输尿管支架管摩擦输尿管黏膜致尿血，多饮水，减少活动，适当休息可缓解，如果发生严重的血尿、腰痛、尿失禁，请及时与主管医师联系并来院就诊；

（3）膀胱输尿管反流

由于双J导管具有双向引流作用，输尿管置入双J导管后，膀胱输尿管交接部抗返流作用消失，当膀胱压大于肾盂压时会引起尿液反流至肾盂。因此留置双J导管的患者，膀胱应保持低压状态。膀胱排空时，膀胱内压力最小，站立、咳嗽与打喷嚏时会让压力增大。

（4）感染

留置双J管可使膀胱输尿管尿液反流概率增加，加之双J管异物刺激，使得尿路感染常有发生。术后应常规给予敏感抗生素预防导管相关性感染，同时增加液体摄入量和尿量。

（5）附壁结石形成

输尿管支架长期留置，会增加附壁结石生成风险。这可能由于输尿管支架管作为异物，易使尿液中成石因子聚核结晶，从而形成附壁结石，也可能与长期留置双J导管或双J导管材质不良有关，另外，细菌定植和泌尿道感染被认为与泌尿系结石生成有关。留置双J管患者术后应注意预防尿路感染，同时还要根据支架管材质及输尿管狭窄程度告知患者拔管时间。以避免长时间留置双J导管继发结石形成而导致拔管困难，临床上有较多滞留输尿管支架管拔除困难的报道，或形成附壁结石，堵塞输尿管支架管导致肾积水或感染加重案例，严重者会造成输尿管狭窄、脓肾、无功能肾等后果，最终可导致肾脏被切除，甚至出现医疗纠纷。针对需要长期留置输尿管支架患者，需高度警惕发生附壁结石，要求此类患者必须定期随诊。

四、输尿管支架管置管期间的护理及注意事项

（1）多饮水，肾功能正常下保持2000ml以上饮水量为宜，不但可以防止感染，还可以避免双J管外裹结石形成。避免饮食单一，减少摄入钙、磷、嘌呤含量较高的食物，多食粗纤维食物；

（2）勤排尿，不憋尿，正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的，这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置双J管后，相当于将肾盂和膀胱通路打开了，当膀胱内尿液增多并憋尿时，尿液就可以顺着双J管回到肾脏，容易造成泌尿系感染；

（3）减少引起腹压增高的任何因素，如预防便秘、保持大便通畅、避免剧烈咳嗽，以减少膀胱尿液反流。

（4）置管期间一般可日常生活及活动，避免重体力、腰部剧烈活动，如过度弯腰、扭腰、提重物、跑步、下蹲等，避免长时间活动，防止双J管滑脱和上下移动；

（5）输尿管支架管一般留置时间为半月至1个月，根据材质不同和患者治疗情况，特殊种类双J导管可留置3个月、6个月和12个月，具体情况请遵从医生指导，及时拔管。

注：医学科普仅供参考

（河南省人民医院泌尿外科 张姮）