病理报告不同于一般的检验报告，病理报告是一张专业性很强的医疗文书，具有权威性，具有法律效应，是患者疾病的判决书。主要是指将从患者体内取出病变组织，经过一系列的取材、脱水、透明、浸蜡等组织处理的过程，将其制成病理切片，在显微镜下观察其形态结构的变化，也包括进一步的免疫组织化学染色、基因检测、特殊染色等综合分析，而得出最终的病理诊断，发出病理诊断报告。病理报告对于临床医生和患者来说至关重要。临床医生根据病理报告的内容，信息，判断其患者病情的良恶性，同时采取进一步的治疗方法，使患者的病情达到最佳的治疗。病理报告看似一张纸，但蕴含的内容颇多，患者拿到病理报告时，往往是束手无策，无从下手，不知从何看起。

一般一份病理报告包括以下十个方面的内容：首先看到第一行大的正楷是单位的名称，这是病理报告的第一部分。紧接着看到的第二部分是第二行稍小一点正楷字是病理报告的类型。一般病理报告的类型一般五种类型的病理报告，常规病理报告，常规病理补充报告，冰冻病理报告，细胞学病理报告和分子生物学病理报告。病理报告的第三部分是病理报告的左边有一图标，是平煤集团的标志。第四部分为右边有个病理号，这是患者的标本进入病理科后，有电子计算机录入系统编的号码，病理号是每个患者在检查的医院里拥有的唯一号码，十分重要。此外，每家医院根据情况不同，基本信息中还有患者的病案号或者ID号等；这个病理号是不重复的，一般是送检一次标本，编一个病理号，可以根据这个病理号码，查找患者及患者的标本信息。抬头下面的内容是病理报告的第五部分，是患者的基本信息，这一项蕴含着患者的基本信息，包括患者的姓名，性别，年龄，科室，床号 住院号（门诊号），送检单位，送检医生，送检日期，送检标本及临床诊断。病理报告的第六部分是肉眼观察，即患者所送检标本的大体观察的描述，也是病理医生在取材时用肉眼所看到的患者送检标本客观存在的，这一方面包括，标本的名称，类型，部位，大小，数目，形状，重量，颜色，切面的情况，质地，有无包膜，与周围组织的关系，浸润程度。病理报告的第七部分是附图，这部分内容常规病理报告及冰冻报告是四张图片，上面的两张是标本的大体照片，下面的两张标本在光学显微镜下最具有典型最有代表性，病变的病理图片。下面是病理报告的第八部分即病理诊断部分，病理报告内容是整个病理诊断中最重要的部分。这一部分可以说是病理报告的精髓所在，是病理报告的精华所在，报告的内容，即送检标本来源的方式和部位。也就是说，需要标明标本来源于哪个器官，通过哪种方式获取的，如穿刺、腔镜或者手术切除等；还包含通过检测后发现的病变类型、性质。手术切除获取的标本还包含肿瘤侵犯的范围、淋巴结是否发生转移以及有无脉管瘤栓等。此外，如果肿瘤病变不典型，在病理报告内容中还需增添鉴别诊断的内容，而肿瘤的鉴别诊断常常运用免疫组化的方法来实现。

这里面包含着，病理诊断，患者所送检标本主要的疾病的病理诊断和次要诊断，周围淋巴结的情况，数目，有无转移，疾病的分期及肿瘤诊断的相关检查，分子分型。例如：免疫组化结果，特殊染色结果，分子生物学结果。有时还包括病理医生对临床医生的建议。这一部分是含金量最重的一部分，凝聚着病理诊断医生的心血，也能体现出病理诊断的诊断水平。这也是病理报告的最重要的部分。下面是病理报告的第九部分，包括报告日期，初诊医生，报告医生及审核医生的签名。紧接着是报告的结尾部分，即备注部分，即对病理报告的备注说明，病理报告只有在医生本人签字的情况下有效，病理报告的用途，仅供临床参考，不作其他的用途，如与临床不符的情况，请及时与病理科联系。及病理科的联系电话。

（平煤神马医疗集团总医院病理科 杨红）