位于颈部前方的甲状腺是人体内分泌系统中最大的腺体之一。甲状腺疾病包括多个类型，如何对这些疾病进行准确的诊断和治疗就成为医生们面临的一个难题。超声检查在甲状腺疾病的诊断和治疗中具有重要的作用。它的优点是无创性、操作简便、安全无辐射、准确度高、价格低廉等，因此受到了医生和患者的广泛认可和应用。

一、为什么选择超声检查来观察甲状腺？

超声检查只需要暴露颈部就可以进行甲状腺检查，无痛无创。此外，超声检查具有较高的分辨率，可以提供更加清晰、准确的图像。最重要的是，超声检查对于结节的良恶性鉴别诊断优先于CT或磁共振，具有很高的灵敏度和特异性，可以帮助医生确定甲状腺疾病的类型、数量和范围。

二、超声检查能看到甲状腺哪些结构？

超声检查可以显示出甲状腺位置，轮廓，大小、形态和结构，显示甲状腺旁腺的位置和大小，并可观察到甲状腺与周边淋巴结、颈动脉、气管等的关系。还可以发现并观察到结节的大小、数目、形状、边缘及内部回声等，帮助评估结节的性质。此外，超声检查可以使用彩色多普勒技术观察到甲状腺实习内及结节内的血拱情况。

三、超声检查在甲状腺疾病中的应用   

超声检查对甲状腺结节的诊断特异性极高，可以发现1mm以上的结节。甲状腺结节性疾病超声表现主要有：实性，囊实混合性及囊性。囊型病灶，内部呈无回声，表明结节内部为液体；实质性病灶，表明结节的内部为实质组织；囊实混合性，表明结节内部既有实性部分，也有囊性部分。强回声光团，后方伴声影，表明该组织已经钙化粗大钙化；散在分布强回声光点，表明存在微小钙化；强回声光点，后伴有“彗星尾征”，表明有胶质潴留。

弥漫性疾病超声表现复杂多样，典型代表如桥本，因淋巴细胞浸润范围、分布不同和纤维组织增生程度不同而表现各异。

常规灰阶超声：常规超声可以通过分析甲状腺结节的大小、数目、纵横比、边界、钙化等特征来初步评估甲状腺结节的性质。普遍认为，结节形态不规则，不均匀低回声或极低回声，微钙化，边界模糊欠规整或呈毛刺分叶状，纵横比≥1是恶性结节特征。然而，并不是所有具有上述b超特征的结节都是恶性的，最终的诊断需要通过综合考虑其他因素来确定。如果存在可疑的恶性b超特征，建议进一步行超声引导下细针穿刺抽吸活检（FNAB）评估甲状腺结节性质。

彩色多普勒超声：甲亢桥本氏甲状腺炎时，甲状腺没血流信号丰富，表现为火海征，具有一定的特征性。桥本氏甲状腺炎时，实质内血流信号也可见增多，但不如甲亢时那么明显。甲状腺腺瘤呈环状血流信号。

超声弹性成像技术：通过对组织软硬度的分析，来判断结节是倾向于良性还是恶性，从而给诊断多了一个辅助信息，但超声弹性成像技术也存在一些不足之处，如受深度，呼吸，心跳，操作者按压的轻重等诸多因素的影响，目前仅作为一个参考意见。

超声造影：根据显影的时相，及回声的强度，来判断结节的血拱情况，从而来判断结节的性质，虽然敏感性不如穿刺活检，但该项技术，属于无创检查，且价格低，患者容易接受。

介入性超声：主要指超声引导下细针穿刺抽吸活检（FNAB），在超声全程可视下穿刺针准确无误地到达结节内，利用负压抽吸获取组织细胞，在显微镜下分辨该结节的良恶性。虽然其他诊断技术不断发展，但FNAB是目前诊断甲状腺癌相对的金标准，尤其对于微小结节，FNAB有特异性优势。

（洛阳伊洛医院超声科 盛小乐）