腰椎间盘突出症的治疗方法

第一阶梯：保守治疗 

80%—90%的腰椎间盘突出症患者保守治疗是有效的。所有的腰椎间盘突出症患者发病后都要经过正规的保守治疗。保守治疗方法包括卧床休息、牵引、手法治疗、口服药物、小针刀和腰背肌锻炼等

第二阶梯：介入/注射治疗

对保守治疗较无效用，反复发作超过3个月的患者，影像学显示为包容型椎间盘突出、非巨大型椎间盘突出和无马尾神经损害征象，可选择介入治疗。该治疗方法包括选择性脊神经阻滞等。

第三阶梯：微创治疗

对椎间盘脱出、椎间盘游离及突出椎间盘钙化等患者，可选择微创治疗。微创治疗是近十余年发展起来的新技术，因其靶向、精准度高、创伤小、恢复快、并发症少而备受推崇。目前腰椎微创手术主要有两种，经椎间孔入路椎间盘突出髓核摘除术和经椎板间孔入路椎间盘突出髓核摘除术，一般均可在局麻下完成。

第四阶梯：开放手术

对保守治疗无显著效果、且不适合介入治疗和微创治疗的腰椎间盘突出患者，可选择开放手术治疗，开放手术一般经腰背部切口，行椎板减压和椎间盘切除是最常用的手术方式。合并腰椎不稳需同时行椎间植骨融合内固定手术。需要在全麻下完成。

针对每一个椎间盘突出症的患者，外科医师会根据症状、体征和影像学检查，结合患者和家属意愿，为患者选择某一治疗方式或组合治疗方式，原则上按阶梯选择，先第一阶梯保守治疗，效率不佳再选择第二和第三阶梯即介入治疗和微创治疗，对于前三个阶梯都不适合的患者，只能行第四阶梯即开放手术。当然每高一级阶梯的治疗可以作为低阶梯治疗的补救措施，但是，越是高级阶梯的治疗，对患者造成的创伤也越大。

因此，必须准确把握病情，正确选择治疗方法。所以，对待腰椎间盘突出症的各项治疗方法，应理性对待，前往正规医院骨科就诊，并在医生的建议下进行个体化、精细化的治疗，避免盲目治疗。当确诊为腰椎间盘突出症且不需要手术治疗的时候，我们首先要做的是改变伤害我们腰椎的不良习惯，预防大于治疗！再好的治疗，不重视这些细节，依然会引起腰突的复发。

（河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）脊柱外科 陈洪柱）