家长带孩子来看病，常见的主诉是“心跳快”“心动过速”“心律不齐”“心悸”。家长心里充满了疑问：“这些是病吗？严重吗？需要治疗吗？”家长内心有这些疑问能够理解，因为相同的主诉，病情却不一样，有的属于正常现象，像窦性心律不齐；有的需要及时治疗，不然很可能会出现心功能不全，会危害生命。

一、小儿心律失常概述

心律失常的发展与心脏传导系统异常密切相关。正常心脏激动起源于窦房结。通过心脏传导系统，按一定的频率、顺序及速度播散，使心脏进行收缩和舒张活动，称为正常窦性心律，如果心脏激动地形成、频率或传导不正常，均可形成心律失常。心律失常是心动频率和节律的异常。既往认为其多发生在成年人身上、实际上，小儿心律失常的患者并不少见，其多发生在新生儿和已住院的患儿身上，具有较高的发病率，多数患儿具有器质性心脏病，但也可发生在正常健康的儿童身上，目前已成为儿科专家和家长比较关注的一个问题。心律失常时由于心率过快，过慢以及房室收缩不协调等而引起血流动力学的改变，常见的症状有心悸，乏力，头昏，严重的可发生晕厥，休克，心力衰竭等。小儿心律失常虽多数呈良性经过，但部分快速性心律失常，若不及时治疗，可合并心功能不全而危及生命。

小儿心律失常可分为激动形成异常，激动传导异常，激动形成和传导异常并存。

二、小儿心律失常的原因

新生儿及婴儿期心律失常以窦性心动过速及窦性心律不齐最多见，亦可发生室上性心动过速及各类早搏。儿童期以早搏、房室传导阻滞和室上性心动过速多见。早搏又以室性早搏占首位。

心律失常病因以各类心肌炎、心肌病、先本性心脏病，风湿性心脏病、甲状腺功能亢进、药物中毒、电解质紊乱引发为主。部分心律失常不易找到病因，一些在少儿期特有的类型，如家族性与先本性心律失常可单独存在，亦可合并有其他的先本性心血管畸形。一样而言，小儿心律失常预后较好，而严峻阻碍到血流动力学改变和引发心功能异样的心律失常可致使心力衰竭、心源性休克乃至猝死，必须及时诊断合理医治。

三、小儿心律失常的症状有哪些？

小儿心律失常可以表现为头晕、晕厥、心动过缓、呕吐、心悸伴乏力、面色苍白、心力衰竭、心率增快、心率过缓。再就是血流动力学障碍，心动过速等，小儿症状比成人轻一些，常缺乏主诉，个别年长的可能会表现为心悸、胸闷、不适。如果是频发的室性早搏，症状不典型，可能不会表现出明显的症状，但个别的表现为心悸、心慌。

对于小儿心律失常最严重的症状，其实就是出现头晕、晕厥、意识丧失，个别的有可能会导致患者出现脏器缺血的改变，心、脑、肾、胃肠道，都有可能出现供血不足，比如病态窦房结综合征，患者会表现为皮肤苍白、乏力、心悸、胸痛、手足发凉，会导致记忆力减退、头晕、晕厥，严重的意识丧失，甚至促使肾脏缺血会引起少尿，胃肠道缺血会引起食欲不振、消化不良等。

（1）阵发性室上性心动过速

　　阵发性室上性心动过速（室上速）在小儿快速心律失常中常见，多不伴器质性心脏病，突然发作、突然终止。发作持续数分钟、数小时至数天不等，如发作>24 h，易合并心力衰竭和（或）心源性休克。

婴儿可表现为拒食、气促、不安、多汗、苍白等。儿童可表现为头晕、心慌、心悸、心前区不适等。发作时心率突然增快，心率160～300次/min，快而整齐，心电图QRS波时限正常，伴逆传型房室折返、室内差异性传导、原有束支阻滞时可增宽。QRS波后可见逆行P波，或融于QRS波中。

（2）心房颤动

　心房颤动（房颤）少见于小儿心律失常。可表现为心悸、胸闷、气急。第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉短绌。心电图上P波消失，代之以纤细、不规则的颤动波，频率400～700次/min，心室率约150次/min。

（3）PVT是严重的快速心律失常，可引起心室颤动、心脏性猝死，近年来小儿PVT发病率有上升趋势。PVT可见于器质性心脏病（心肌病、心肌炎、心肌梗死等）、药物中毒、抗心律失常药作用、电解质紊乱、手术刺激、长QT综合征并发尖端扭转型室速等。特发性室性心动过速无明显器质性心脏病，病因未明，约占阵发性心动过速的10%～15%。

PVT可表现为心慌、心悸、面色苍白、烦躁不安等，严重者可有血流动力学改变，出现心力衰竭、心源性休克甚至猝死。心电图可见>3次的室性早搏，ORS波宽大畸形，心室率150。250次/min：可见窦性P波，与QRS波分离，心室率快于心房率；可见室性融合波。

（4）窦性心律失常，窦性心律失常主要是P波直立，pr间期不小于正常低限。包括窦性心动过速，主要是婴儿心率大于140次，1到6岁心率大于120次，大于六岁是大于100次。窦性心动过缓，主要是婴儿低于100次/分；1～6岁低于80次/分；6岁以上低于60次/分。窦性心律不齐，心脏听诊可以听到窦性心律不齐，另外还有游走性心律、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、室上性心动过速、紊乱性房速、心房扑动和心房颤动、阵发性室性心动过速、心室扑动和颤动。

综上，因为小儿心律失常的危害性较高，还会为患儿家庭增加沉重的负担，所以及时发现并在第一时间进行治疗尤为关键，能够显著改善预后，保证小儿的身体健康。

（阜外华中心血管病医院儿童心脏中心二病区 张伟涛）