一、什么是高血压急症？

  急诊高血压是就诊于急诊科、由于血压急性升高伴或不伴靶器官功能损害的一组临床综合征，涵盖高血压急症和高血压亚急症两个概念。 高血压急症是指短时间内（数小时或数天）血压严重升高，通常收缩压>180 mmHg和（或）舒张压>120 mmHg，伴有进行性靶器官损害（心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉），并且需要紧急处理。是急诊科医生经常面对的急危重症之一。

二、降压原则：

1、初始阶段（1小时）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%。

2、在随后的2—6小时内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右。但需根据不同疾病的降压目标和降压速度进行后续的血压管理。

3、当病情稳定后，24—48小时血压逐渐降至正常水平。

4、急性缺血性脑卒中降压原则：①对于急性缺血性卒中溶栓患者血压应控制在＜180/110mmHg。②对于不溶栓患者降压应谨慎，当SBP＞220mmHg或DBP＞120mmHg，可以控制性降压，1h内MAP下降15%，但SBP不低于160mmHg。③推荐降压药物优选拉贝洛尔、尼卡地平、次选硝普钠。

5、急性脑出血降压原则：①脑出血患者血压升高时，没有明显禁忌证情况下，把SBP维持在130-180mmHg。②推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。可联合甘露醇等脱水治疗。

6、蛛网膜下腔出血降压原则：①蛛网膜下腔出血患者建议血压维持在基础血压以上20%，动脉瘤手术之后SBP可以维持在140-160mmHg。②推荐药物：尼卡地平、乌拉地尔、尼莫地平。

7、高血压脑病降压原则：①高血压脑病患者血压急剧升高时，建议第1小时将MAP降低20%—25%，初步降压、目标为160-180/100-110mmHg。②推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠，可联合使用脱水降颅压药物甘露醇、利尿剂等。

三、护理措施：

1、休息和体位：患者需绝对卧床休息，将患者的头抬高30°，使颅内压减低，以达到所需的体位性降压的作用，抽搐者应防坠床。

  2、避免刺激：患者置于安静、避光的环境，减少对患者的精神刺激。

  3、吸氧、吸痰： 一般采用鼻导管吸氧，以减轻缺氧、呼吸困难的症状。已出现昏迷的患者应及时吸痰，保持呼吸道通畅。可置其侧卧，将其下颌前拉，以利于呼吸。

 4、迅速开辟静脉通路：以保证降压药物的顺利输入，达到迅速、安全、有效地降压。（1）降压的药物选择：遵医嘱给予正确、有效、作用迅速地降压药物。选用的药物应既适用于高血压急症又适合慢性高血压的长期维持治疗，所选药物应对外周血管有扩张作用，并对心肌收缩、窦房结和房室结无明显抑制作用。硝普钠是快速降低血压的最有效药物，能直接作用于血管平滑肌、扩张动脉和静脉。其他还有降压嗪、利血平、肼苯哒嗪、安血定、压宁定等，必要时可联合用药，既可提高疗效、减少药量及不良反应，又能延长作用时间。（2）降压速度：降压速度宜快，迅速将血压降至安全范围，否则预后较差。待血压降至安全的范围后，应放慢滴速，老年人尤其应注意。（3）降压幅度：降压幅度应因人而异。如果肾功能正常，无脑血管或冠状动脉疾病史，亦非急性主动脉瘤或嗜铬细胞瘤伴急性血压增高的患者，血压可降至正常水平。否则因降压幅度过大，可能会导致心、脑、肾的功能进一步恶化。一般认为将血压控制在21.3～23.9/13.3～14.6kPa(160～180/100～110mmHg) 较安全。

 5、严密观察病情 ： 监测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔及心肾功能的变化。对于持续抽搐或神志改变的患者应严格监视，取出假牙并安放牙垫，以防舌咬伤或误吸；头晕、意识障碍者，应加用床栏以防坠床。

四、如何预防高血压？

1、定期量血压，18岁以上成人需定期自我检测血压，至少每年测量一次。2、坚持运动，经常性的身体活动可预防和控制高血压。3、限制食盐摄入，高盐饮食显著增加高血压患病风险，成人每天食盐摄入量不超过5克。4、减少摄入富含油脂和高糖的食物，限量使用烹调油，多吃蔬菜和水果。5、少吃快餐，尽量在家中就餐，可利于控制脂肪、盐和糖的摄入量，家中饮食应保证少油少盐。6.戒烟，吸烟有害健康，吸烟者应尽早戒烟。

（南召县人民医院急诊科 刘江）