胆囊炎在我们的日常生活中是非常常见的一种疾病，虽然发病率高但大多数人都对胆囊炎有一些误解，甚至会认为胆囊炎就是个小毛病。

但其实并不是这样的。

如果长期拖着不去治疗，被你忽视的“小小”胆囊炎是有可能发生癌变的！

一、胆囊炎是怎么一回事？

胆囊炎很多时候都是由于胆囊结石导致的，有些胆囊炎患者在之前是患有胆囊结石的，而胆囊结石是很容易导致胆管出现梗阻现象或者是嵌顿现象，如此一来就会导致胆汁淤积浓缩，成分也会因此发生改变，对胆黏膜形成一定的刺激，引起炎症反应。另外，胆囊如果受到了大肠杆菌等细菌感染也是会导致胆囊炎的。

供应胆囊营养的血管是终末动脉，当胆囊的出路阻塞时，由于胆囊黏膜仍继续分泌黏液，造成胆囊内压力不断增高使胆囊膨胀、积水，胆囊壁的血管因此受压而缺血、坏死。当胆囊缺血时，胆囊抵抗力下降，细菌就容易生长繁殖，趁机活动起来而发生胆囊炎。

二、胆囊炎的危害

    1、胆囊炎可能引起胆囊坏死、化脓或穿孔，病情凶险，严重时可危及患者生命。

2、慢性胆囊炎可迁延不愈，长期引起腹胀、厌油腻、嗳气、上腹痛、发热等症状，影响患者生活质量。

3、既往患胆囊炎，日常需要一定程度限制脂类的摄入，以防再发，会对患者生活质量产生一定影响。

三、胆囊炎可能有哪些并发症？

1、急性胆源性胰腺炎

这是一种严重的并发症，对于急性胆源性胰腺炎伴胆总管梗阻、胆管炎的患者，需要尽快进行经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）、经皮穿刺肝胆管引流术或手术治疗。对于急性胆源性胰腺炎伴胆囊结石、胆囊炎的患者，宜尽早行胆囊切除，防止急性胰腺炎复发。

2、Mirizzi综合征

Mirizzi综合征与一些先天性的胆囊、胆囊管的形状、长度等有关，从而导致炎症反应反复发作，可能会导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失，结石部分或全部堵塞肝总管。Mirizzi综合征患者的治疗以外科手术为主。

3、结石性肠梗阻

结石性肠梗阻约占所有肠梗阻的1%，是在胆囊与肠道间形成瘘管，以胆囊十二指肠瘘最为常见，占68%。因结石通过瘘管进入肠道所致，多于回盲部发生肠梗阻。结石性肠梗阻的治疗以外科干预解除梗阻为主。

4、胆囊癌

胆囊癌是慢性胆囊炎、胆囊结石最为严重的并发症。除了临床表现（如右侧肋区疼痛、包块、黄疸等）和实验室检查以外，胆囊癌诊断主要依赖影像学检查，包括腹部超声、CT、MRI和内镜超声等。由于胆囊癌预后较差，高度怀疑胆囊癌的患者无论是否存在症状均应预防性切除胆囊。

四、胆囊炎怎么治疗？

1、急性胆囊炎的治疗

急性胆囊炎的治疗分为保守治疗和手术治疗。保守治疗主要分为：

1）禁食、水，急性炎症期让患者吃东西以后，增加胆囊收缩，增加胆囊负担，所以不让患者吃东西；

2）胃肠减压，抽出胃中水、液体、气体，起到相对保护胆囊的作用；

3）保证水、电解质、酸碱平衡保持稳定；

4）用抗生素：用广谱、作用比较强的抗生素。胆囊炎主要是大肠杆菌和厌氧菌感染，头孢类，甲硝唑抗厌氧菌，相对来说综合治疗比较好；

5）密切观察患者的病情变化，比如查患者白细胞，如果白细胞过高，需给予手术治疗；B查看患者胆囊炎症到底重不重、有没有双边征、胆囊颈部有没有石头嵌顿、胆囊张力大不大等。   如果保守治疗有效，可继续，三个月以后变成慢性炎症再做手术相对比较安全。

6）手术治疗

（1）腹腔镜胆囊切除术：与经典开腹胆囊切除手术同样有效，而且痛苦小、恢复快、住院时间短，适用于大部分患者，已经成为无严重局部并发症胆囊切除的首选术式。合并急性胆囊炎时转开腹手术的概率升高，合并胆囊穿孔、胆囊内瘘及怀疑胆囊癌时不宜采用。

（2）开腹胆囊切除术：治疗本病的常用方法，预计腹腔镜胆囊切除不能完成手术，或术前判断不宜采用腹腔镜手术，或腹腔镜胆囊切除术中遭遇不可克服的困难时需采用开腹胆囊切除。

（3）经皮胆镜胆囊切开取石术：顾忌术后可能结石复发，术后长期服用利胆药物和改变饮食习惯，可能对延缓结石复发有帮助。

2、慢性胆囊炎的治疗

对临床症状明显又伴有胆囊结石者，应行胆囊切除术，既可解除症状又可防止癌变。对年迈体弱或伴有重要器官严重器质性病变者，可采用非手术治疗，包括限制饮食、口服胆汁酸和利胆药物，或中西医结合治疗。

1）一般治疗

非结石性慢性胆囊炎可通过节制饮食和内科治疗而维持不发病，但疗效并不一定可靠。

2）药物治疗

（1）抗菌治疗：对于慢性胆囊炎发作的患者，如果有发热、胆汁细菌培养阳性者应给予抗生素抗感染治疗，如哌拉西林、甲硝唑等。

（2）利胆剂：合并结石者可服用胆石通利胆排石、熊去氧胆酸有利于胆结石中的胆固醇逐渐溶解。

（3）解痉、止痛：应在医生指导下使用，擅自使用可能会导致延误病情，常用药物有阿托品、哌替啶、山莨菪碱等。

如保守治疗无效，需做手术参与治疗。手术治疗包括开放开腹切胆囊、腹腔镜下切胆囊。如手术台上胆囊切除困难，可以打开胆囊管做胆囊造瘘，再处理肿大的胆囊。如患者年龄大，无法耐受手术，可在超声引导下直接给胆囊里放管，把胆囊的胆汁引出，降低胆囊张力。

温馨提示：日常生活中注意控制体重，养成健康的饮食、生活习惯对于胆囊炎的预防具有积极意义。

（南阳市第二人民医院肝胆外科 李广洲）