宫颈癌是病因明确的癌症，研究发现反复持续感染高危型HPV（人乳头瘤病毒）是宫颈癌的元凶，90%以上的宫颈癌患者存在高危HPV型感染病史，大多是通过性生活途径感染的。

很多人感染了HPV，但一辈子都没患上宫颈癌，这是因为HPV有高危型也有普通型，加上人体对病毒具有一定的免疫清除能力，免疫力强的人一年左右就多数能将HPV清除。即使高危型HPV阳性者也不必太紧张，这些人中有20%会持续感染，其中又仅有3.2%最终转变为宫颈癌。

HPV称人乳头状瘤病毒，是一种非常容易感染人体表皮和黏膜的病毒，主要传播途径是性传播，其次是接触传播，即接触到病毒感染的毛巾、衣物、与感染者共用坐便器等方式造成间接传播感染。HPV是一种特异性病毒，男女均可感染。

HPV的类型，病毒有着100多种，根据致病力和致癌危险性，分为高危型和低危型。其中HPV16型和HPV18型最常见，致病性强，70%左右的宫颈癌都与之有关，其他高危型如31、33、45、52、58等有可能引起宫颈病变或者癌变。低危型HPV病毒的感染与生殖器皮肤和黏膜的良性增殖有关，例如HPV6型和11型等会引起尖锐湿疣。

宫颈病变和宫颈癌的发生，大部分是由于HPV病毒感染引起的，通常不会有明显的不适。但部分患者会出现像白带增多，很多得了宫颈病变的女性会出现白带异常，如白带稀薄，如水状或血性，有腥臭味，但是很多宫颈炎的表现也是白带的异常改变，通常很多女性不会引起注意，而没有得到及时、有效地诊断及治疗；部分患者会出现下腹坠痛，如果女性在日常生活中，特别是在月经前后有下腹坠胀的感觉，千万不要忽视，一定要到医院行系统的检查，并不是只有妇科炎症会出现下腹坠痛，如发生宫颈病变，也可能会出现下腹坠痛等不适。

所以在日常生活中，女性一定要注意个人卫生，并要定期到医院进行妇科检查，如发现了妇科疾病，应积极治疗。

宫颈癌的检查，建议只要经济允许，从25岁到65岁都应常规检查TCT（液基细胞学检测）和HPV（人乳头状瘤病毒）筛查宫颈癌。

如果经济条件一般，也应至少每隔三年做一次HPV，检出阳性后再查TCT，若TCT未发现癌前病变，可以等半年再查一次高危型HPV；如果TCT和HPV都正常，可每隔3-5年检查一次，直到65岁。若女性存在癌前病变或宫颈癌发生，65岁以后也要持续筛查。

TCT检查异常和感染了HPV就一定是宫颈癌前病变吗，当然不是，TCT检查和HPV检测只是一个筛查。子宫颈涂片取材自子宫颈鳞柱交接部位的脱落细胞，脱落细胞的特征与活体细胞的特征不完全相同，目无组织结构。因此，子宫颈细胞学结果作为筛查结果，不能作为疾病的确定诊断，不能以此作为临床处理的依据。最后还是需要阴道镜和宫颈组织病理学检查才能明确诊断。通过用醋酸和碘将宫颈染色，评价宫颈有无病变，可以在镜下发现疑似病变组织，在该区域取活体组织，并刮取宫颈管组织，做组织病理学检查才能最后确诊宫颈癌前病变。

我们应及早发现并预防疾病，宫颈早期病变通常没有症状。通过定期妇科体检，尤其是简单、快捷的宫颈细胞学检查，可以及早发现宫颈病变，积极治疗，预防宫颈癌的发生。建议有性行为的女性均应每年做一次宫颈细胞学检查。宫颈细胞学检查异常的女性，应进行高危型HPV检测，必要时进行阴道镜检查以进一步确诊。

关于日常预防，避免计划外妊娠，少做或不做人工流产，防止医源性的感染、损伤。 注意经期、流产期及产褥期卫生，经期、产后初期应严禁性交、盆浴，避免致病菌乘虚而入。 保持外阴干燥。内裤一日一换，洗后注意晾晒消毒。 过夫妻生活时要注意性卫生，使用避孕套可以较为有效地预防各种生殖道感染。 注意锻炼身体，注意休息，营养均衡，戒烟戒酒，少吃生冷辛辣食物提升身体免疫力。

目前，还可注射HPV预防性疫苗预防宫颈癌，其中二价和四价的疫苗可以预防约70%的宫颈癌，9价疫苗可预防约90%的宫颈癌。但有一点必须注意，注射了HPV疫苗不等于就不会得宫颈癌，做好宫颈癌的筛查非常重要，建议有性生活3年以上女性常规行宫颈癌筛查。 

（潢川县妇幼保健院妇产科 罗正俊）