重症患者病情复杂，常因做诊断或治疗的需要到其他科室去做进一步的检查，虽然只需短暂的几十分钟，却存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隐患。因此，如何采取有效措施来维持患者生命体征的稳定，减少并发症，安全转运以及交接是非常重要的环节。

病情交接和转运重症患者时，需要注意以下方面：

1、转运前的风险评估

危重患者进行院内转运，其诊疗意义和风险是并存的。因此，对重症患者转运前管床医生应综合评估，如意识、血压、脉搏、呼吸、氧饱和度、有无使用血管活性药物及药物浓度等，以及对路途中可能发生病情变化的承受能力、转运人员的应急能力。经全面充分的考虑评估后，做到心中有数，再决定转运的时机。转运前通过风险评估，有助于降低途中突发事件的发生，杜绝安全隐患。

另外，转运交接一般采用口头（面对面或电话）或书面（医嘱或电子文件）形式进行。目前许多研究发现了不同交接方法传递信息的不足之处。如在外科医疗事故索赔中，92%的信息传递缺失属于口头信息传递缺失，且大部分发生在一个传递者和一个接收者之间（64%）。另外一项研究发现，交接过程传递的信息中20%~30%未被记录到医疗档案中。

2、交接过程在重症室转入、转出的阶段

（1）决定将患者收入 ICU 或从 ICU 转出（分诊）。收入或转出决定应囊括患者及重症医师的意见，应根据标准评估患者是否需要重症治疗，且应在做出收入 ICU 的决定 4 个小时之内落实患者收入的相关事宜，尽量缩短确切治疗的延迟时间。

（2）计划与准备。专业医护人员应及时为即将进行的交接做好准备，包括组织并更新信息（病历、病程记录、支持文件，例如实验室检查结果和麻醉记录），同时依据患者的需求和偏好组织后续的随访工作。

（3）医护人员之间的实际人际接触与信息交流。交接小组所有相关的组员均需参与交接过程。书面资料和信息接受人应理解并接受责任的转移。

（4）患者的物理转移。为减少患者转运中的意外事件发生，应合理安排培训合格的转运人员、恰当的转运设备及监护仪器。

（5）随访。在交接完成后，医疗服务提供者负责接替之前轮班的责任，提供并执行患者的护理任务以及新分配的任务。

3、改善交接过程的安全性和有效性

标准的交接形式有助于医护人员和机构之间及时、完整、准确地交流临床信息，进而降低不良事件的发生率。应用多学科协作，且在ICU 转出时由护士与医务人员填写转出清单，能够明显降低可预防的不良事件发生率。

进行语言交流。可以采用记忆法，例如 SBAR（情况、背景、评估、临床交接推荐）和SIGNOUT（疾病和 DNR 数据识别、大体住院经过、当日新发情况、整体健康状况、未来可能性与计划、需完成的任务）；复述教学法（Teach-back Method）指医疗服务提供者要求对方（专业人员或患者本人）回忆他／她所刚听到的话语，判断他们是否理解所需信息的方法，该方法还需确认他们是否仍存在问题（交叉检查）。

此外，ICU 转出或转入时的药物调整也是一项标准流程。患者从ICU转出或从其他科室转入ICU时，尽量不带药物，将已用药物清单交接完成即可，医生运用清单可了解用药情况。

总之，在进行病情交接和转运重症患者时，需要注意数据的准确、信息的全面、安全转运，仔细护理交接，避免因疏忽和漏洞导致患者健康状况的恶化和治疗效果的减弱。

（郸城县中医院重症医学科 赵久红）