据国家卫生健康委相关数据统计，近年来发现体检的老年人群中，慢病发病率特别高，高血压、糖尿病、脑梗死后遗症、冠心病，几乎是有半数以上老年人都有这些疾病，更发现了有20岁多一点的居民也三高，45岁以上的中年人中，血压高、血糖高、血脂高的人也占有相当大的比例。那么，什么是慢病管理，慢病管理服务的优势有哪些？下面我给大家介绍一下

慢病管理是指对慢性非传染性疾病及其风险因素进行定期检测，连续监测，评估与综合干预管理的医学行为及过程，主要内涵包括慢病早期筛查，慢病风险预测，预警与综合干预，以及慢患者群的综合管理，慢病管理效果评估等。

慢病的管理对象则应包括三个方面：

慢性非传染性疾病：心脑血管病、癌症、糖尿病、慢性肺病。

慢病患者对所患慢病的认知，患者心理状态和行为方式。

慢病患者所处的微观社会环境（家庭环境、工作环境、朋辈群体、社区环境和卫生服务环境等）和宏观社会环境（患者所处的阶层，社会阶层之间的关系以及社会阶层结构的变迁方式等）。慢病管理服务的优势

1、建立健康档案，利用物联网和可穿戴设备将家庭自测血压、血糖、血尿酸等数据实时传递给医疗团队，实时在线监控数据，定期回访，实现在家就可以看病。

2、在人工智能协助下针对每一位慢病患者实际情况制定膳食方案和运动方案，切实解决慢病患者吃什么、怎么吃、如何科学运动的问题并且给予监督和指导。

3、专家团队定期坐诊，调整治疗方案，避免挂号难看病难的问题。

4、定期进行心脑血管风险评估及科学的心理压力睡眠评估，全方位守护健康。

5、依托平台，为慢病朋友提供专业的就诊咨询、同时打开绿色通道，最大程度简化急诊急救流程，从而节约时间为患者争取救治时间。

6、促进患者健康：慢性病管理注重预防和控制，通过持续的监测和干预，可以帮助患者维持健康状态，减少疾病的进展和并发症的风险。

7、提高患者生活质量：慢病管理的目标是改善患者的生活质量。通过定期随访、教育和支持，患者可以更好地管理他们的疾病，减轻症状和不适，提高生活质量。

8、降低医疗成本：慢性疾病是全球医疗支出的重要组成部分。慢病管理可以帮助减少急性复发和住院的需要，减轻医疗负担，降低医疗费用。

9、个性化护理：慢病管理注重个体化护理，根据每个患者的特定状况和需求，制定个性化的治疗计划。这种定制化的护理方法可以更好地满足患者的需求，提高治疗效果。

总之，慢病管理的特殊之处在于它不同于以往的专科诊治，它要求覆盖健康人群，从注重“治已病”向注重“治未病”转变，把“每个人是自己健康第一责任人”的理念落到实处，努力使人们不得病，少得病。慢病管理注重早筛查、早评估、早干预，从饮食、运动、心理、睡眠、用药全方位干预，实现管理同质化和项目随访规范化，全流程闭环式管理，防控心脑血管疾病。

（河南省人民医院全科医学科 孙亮）