一、脑梗死的西医疗法

1、急性溶栓治疗：血栓形成和栓塞是脑梗死的基础，因此理想的方法是在坏死前恢复缺血性脑组织的正常血流。脑组织的早期重灌注可以减少缺血，限制神经细胞及其功能的损害。近年来，国内外大量临床研究认为，溶栓治疗已成为急性脑梗死最理想的治疗方法。

2、脑水肿治疗

（1）甘露醇：临床常用20%的甘露醇高渗溶液，甘露醇是最常用的有效的脱水剂之一。

（2）10%甘果糖（甘油果糖）：可通过高渗脱水而发生药理作用，还可将甘油代谢生成的能量得到利用进入脑代谢过程，使局部代谢改善，通过上述作用能降低颅内压和眼压，消除脑水肿、增加脑血容量和脑耗氧量、改善脑代谢。

（3）利尿性脱水剂：如呋塞米、依他尼酸钠可间断肌内或静脉注射。

3、抗凝治疗：为防止血栓扩展、进展性卒中、溶栓治疗后再闭塞等可以短期应用。常用药物包括肝素、肝素钙（低分子量肝素）及华法林等。4、降纤治疗：通过降解血中冻干人纤维蛋白原、增强纤溶系统活性以抑制血栓形成。可选择的药物包括巴曲酶、去纤酶（降纤酶）、安克洛酶等。

5、手术治疗：颈动脉内膜切除术及血管成形术，常见的方法是经皮颅外颈动脉、椎动脉扩张，同时安放支架以保持血管通畅。

二、脑梗死的中医辨证治疗

1、肝阳暴亢、肝火上扰型：患者常表现半身不遂、口舌歪斜，舌强语塞或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力等证候，方药选择：镇肝熄风汤。

2、痰热腑实型：患者常表现有半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大等证候，治法：通腑泄浊、祛瘀通络。方药选择：星蒌承气汤。

3、气虚血瘀型：患者常表现有半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色既白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细，细缓或细弦等证候，方药选择：补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤。

脑梗死虽然无论西医还是中医治疗都会尽可能减轻因梗死对脑部的损伤，但是最重要的还是患者在日常生活中注意改善生活方式、合理膳食、适当运动、戒烟限酒，以及控制相关危险因素等方面预防脑梗死的复发为主。

（辉县市中医院脑病一科、中西医结合神经内科 李银平）